Wenckebach symposium 6 november 2015

Presentatie over: "Wenckebach symposium 6 november 2015"— Transcript van de presentatie:

1 Wenckebach symposium 6 november 2015
Workshop dementie Wenckebach symposium 6 november 2015

2 Disclosure belangen sprekers
Geen (potentiele) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties N.v.t. Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk..

3

4 Juke Bussemaker kaderarts specialist ouderengeneeskunde in de eerste lijn Erik Hoff neuroloog aandachtsgebied dementie

5 U bent? Huisarts Specialist ouderengeneeskunde Medisch specialist
Psycholoog anders

6

7 1) Diagnostiek versus Zorg
2) Dementie versus Cognitieve stoornissen

8 Casuïstiek 1) verwijsopties 2) diagnostiek 3) gedragsproblematiek

9 Casus 1 Man, 87 jaar Geheugen- en gedragsproblemen, soms agressiviteit, soms huilbuien Heeft afspraak staan bij geriater

10 huisarts vraagt zich af of ik als Specialist Ouderengeneeskunde alvast kan helpen
Specifieke vragen: - medicatie advies diagnostiek dementie En: afspraak door laten gaan bij geriater? Of waar anders naar toe? Terug naar neuroloog?

11 Voorgeschiedenis Medicatie
Herseninfarct met als restverschijnsel moeite met fijne motoriek re hand (2000) Vasculair parkinsonisme (2011), geen baat bij levodopa Cognitieve achteruitgang (2015) Medicatie Divisun 800 IE 1dd Acetylsalz 80 mg 1dd Vit B compl (sinemet in verleden gestaakt: bijwerkingen? geen effect?)

12 Huisbezoek Hetero-anamnese al langer geheugen problemen
een keer de weg niet meer teruggevonden agressie? Met name woordenwisselingen met echtgenote omdat ze elkaar niet meer begrepen

13 lasser van beroep geweest
woont met echtgenoot in seniorenwoning 4 kinderen, 10 kleinkinderen en achterkleinkinderen wist niet alle namen een broer en zus overleden aan een hersentumor

14 onderzoek loopt met stok, wat schuifelend armswing? leek symmetrisch
dubieus tandrad cor/pulmones/abdomen gb MMSE 17/30 klok 2/3

15 problemen 1 Geheugen- en gedragsproblematiek, waarschijnlijk passend bij een dementie 2 Gedragsproblematiek 3 Durft hem niet meer alleen te laten 4 Broer en zus overleden aan hersentumor

16 adviezen zorg traject begeleider dementie inschakelen
medicatie advies indien gedragsproblematiek ondanks begeleiding ZTB dementie blijft vanwege parkinsonisme geen haloperidol maar clozapine of quetiapine

17 En nu? Toch naar tweede lijn? -Neuroloog -Geriater
Afspraak geriater afzeggen? Toch naar tweede lijn? -Neuroloog -Geriater -Geheugenpolikliniek

18 Vervolg (polikliniek geriatrie)
Cognitieve achteruitgang met waangedachten Tevens stemmingsklachten en angst Thuissituatie onvoldoende beheersbaar Beleid R/rivastigmine en mirtazepine, pm quetiapine doorverwijzing Mondriaan

19 Geheugenpolikliniek Parkstad Geheugenpolikliniek MUMC Mondriaan Lionarons huisarts neuroloog geriater Specialist ouderengeneeskunde

20

21 Casus 2 Vrouw, 60 jaar Sinds 1-2 jaar psychische klachten met vergeetachtigheid en concentratiezwakte Begonnen toen patiënte boventallig werd verklaard op haar werk, met onprettige begeleiding in het ziekteproces Vraag: depressie of dementie?

22 Beoordeling op geheugenpolikliniek
Patiënte rapporteert cognitieve klachten Angst voor Alzheimer Kan verhaal goed doen, is ADL zelfstandig Moeder was dementerende vanaf 70e jaar Zussen van moeder ook

23 Aanvullende diagnostiek
NPO: geïsoleerde geheugenstoornis, tevens depressieve stoornis met angstproblematiek CT schedel: hippocampusatrofie beiderzijds Lab: zeer laag vitamine B12 (74 pmol/L)

24 Conclusie 1. cognitieve stoornis, geen dementie
=> amnestisch MCI, mogelijk op basis van ziekte van Alzheimer 2. depressieve stoornis, deels gerelateerd aan situatie met betrekking tot werk 3. vitamine B12 deficiëntie

25 Adviezen Begeleiding stemmingsklachten in tweede lijn
(specialistische GGZ) Suppletie vitamine B12 Overweeg liquordiagnostiek, controle polikliniek neurologie over 6 maanden

26 Geheugencentrum Parkstad ……. wat is dat?
Samenwerkingsverband Mondriaan / Zuyderland (psychologie / neurologie / geriatrie) Inmiddels reeds >1000 patiënten gezien: - verdeling syndroomdiagnosen - oorzaken cognitieve stoornissen

27 Werkwijze Geheugencentrum
Neuroloog Klinisch geriater/specialist ouderengeneeskunde Psycholoog Verpleegkundige Week 1: Intake Week 2: Aanvullend onderzoek Neuropsychologisch onderzoek Beeldvorming Bloedonderzoek Week 3: Uitslaggesprek na MDO Syndromale diagnose Nosologische diagnose Advies

28 Populatie Geheugencentrum Parkstad
Patiënten , n = 893 Syndroomdiagnose

29 Oorzaken

30 Een simplificatie huisarts Geheugenpolikliniek Parkstad
Specialist ouderengeneeskunde

31 De voordelen Specialist ouderengeneeskunde (1e lijn)
- laagdrempelig overleg - aanvullende beoordeling op huisarts - patiënt kan of wil niet naar ziekenhuis Geheugencentrum Parkstad (2e lijn) - één loket voor diagnostiek en advies nazorg - triage binnen 2e lijn / GGZ

32 Fotos Brunssum

33 Casus 3 Vrouw, 72 jaar aangemeld via hometeam gezondheidscentrum
diagnose dementie Alzheimertype door neuroloog in 2014

34 Probleem =extreme jaloezie
mocht geen vrouwelijke verzorgende of zorgtrajectbegeleider komen man kon haar niet meer alleen laten

35 achtergrond Er was al analyse gedaan naar een somatische oorzaak van het gedrag => niets gevonden risperdal geen effect niet zelf heen gegaan maar gedragsconsulent ingeschakeld

36 gedragsconsulent Mw is in bedreigde ik fase van dementie
angst-onzekerheid achterdocht/ woede kan daar bij passen

37 Analyse gedrag was agitatie/verbale agressie bij achterdocht en jaloezie dit gedrag alleen thuis agitatie leek voort te komen uit angst en overvraging

38 Achterliggende oorzaken
angst door regieverlies, angstig wanneer ze alleen is en echtgenote niet in de buurt daarnaast op tv hele dag nieuws met oorlogsbeelden geen stress reductie overvraging door verwachtingen echtgenoot: liet haar oefenen op iPad, kon dat niet verder onzeker/ongelukkig

39 adviezen minder nieuwsgerelateerde televisie maar bijvoorbeeld Nostalgienet (Ziggo) muziek van voorkeur fotoboeken van vroeger aanbieden afspraken niet ruim van te voren met haar bespreken: vergeet ze of maakt zich zorgen dat ze vergeten worden => geeft onrust

40 en verder niet overvragen door oefenen op iPad dagbehandeling

41 Wat heb ik nog gedaan terugkoppeling naar huisarts
advies afbouw risperdal en als toch nog angst/onrust start SSRI

42 Als u door de bomen het bos niet meer ziet, denk dan aan:
de specialist ouderengeneeskunde het Geheugencentrum Parkstad de gedragsconsulent