Gnathologie Casus mevrouw De Vries. Mevrouw De Vries heeft sinds oktober vorig jaar pijnklachten aan haar rechter gelaatshelft (juist voor het oor). De.

Presentatie over: "Gnathologie Casus mevrouw De Vries. Mevrouw De Vries heeft sinds oktober vorig jaar pijnklachten aan haar rechter gelaatshelft (juist voor het oor). De."— Transcript van de presentatie:

1 Gnathologie Casus mevrouw De Vries

2 Mevrouw De Vries heeft sinds oktober vorig jaar pijnklachten aan haar rechter gelaatshelft (juist voor het oor). De klachten begonnen sluipend, maar nemen mettertijd toe. Met name zijn er klachten bij het eten. In rust zijn er ook klachten, maar duidelijk minder dan bij het bewegen van de kaak Mevrouw kauwde veel kauwgom en gaf de voorkeur aan een “hard” dieet, maar thans is dat met het oog op de klachten niet mogelijk. ‘s Ochtends heeft zij bij het opstaan een wat krampachtig gevoel in haar wang. Haar kaakgewrichten maken soms een knappend geluid.

3 Algemene gezondheid Biografie Psychosociaal Mondzorggeschiedenis Klachten Wensen Klinisch onderzoek extraoraal Klinische onderzoek intraoraal Beeldvormend onderzoek Voorlopige diagnose en behandeling

4 Algemene gezondheid Ziektebeelden: Mevrouw is bekend met hypermobiliteitsklachten in meerdere gewrichten met pijn. Medicatie: Zaldiar Eetgewoonten: Mevrouw De Vries is verzot op rauwkost. Wortels, selderij en (rauwe) bloemkool staan altijd op haar bureau als gezonde snack. Thans kan zij deze producten niet meer eten. Voorts eet mevrouw biologisch; zij koopt haar voedingsmiddelen uitsluitend bij de biologische winkel. Mevrouw kauwde veel kauwgom, maar dat is nu met het oog op de klachten niet mogelijk. Terug naar overzicht gegevensTerug naar overzicht gegevens, verder naar volgende opdrachtverder naar volgende opdracht

5 Maak eerst met de groep opdracht 1.2 voordat u verder gaat met deze casus. Opdracht 1.2 Wat voor medicijn is Zaldiar? Acht u de keuze voor dit medicijn zinvol? Terug naar overzicht gegevensTerug naar overzicht gegevens, verder naar volgende opdrachtverder naar volgende opdracht

6 Terug naar overzicht gegevensTerug naar overzicht gegevens, verder naar volgende opdrachtverder naar volgende opdracht Biografisch Mevrouw De Vries is 45 jaar.

7 Psychosociaal Mevrouw De Vries is lerares Frans op een middelbare school bij u in de buurt. Zij is getrouwd en heeft een zoon. Zij kenmerkt zich door een stabiel en vriendelijk, innemend karakter. Terug naar overzicht gegevensTerug naar overzicht gegevens, verder naar volgende opdrachtverder naar volgende opdracht

8 Mondzorggeschiedenis Mevrouw De Vries komt al jarenlang regelmatig bij u in de praktijk. Zij heeft een redelijke mondhygiëne, maar een zeer geringe restauratiegraad. U combineert de afspraken voor het periodiek mondonderzoek steeds met afspraken bij de mondhygiënist. Terug naar overzicht gegevensTerug naar overzicht gegevens, verder naar volgende opdrachtverder naar volgende opdracht

9 Klachten Mevrouw heeft sinds oktober vorig jaar pijnklachten in haar rechter gelaatshelft, juist voor het oor. De klachten worden beschreven als zeurend en pijnlijk en zijn bijzonder hinderlijk. Mevrouw heeft dagelijks last. ‘s Ochtends heeft zij bij het opstaan een wat krampachtig gevoel in haar wang en in de loop van de dag nemen de klachten toe, waarbij patiënte ‘s avonds pijnstillers moet gebruiken. Met name zijn er klachten bij het eten. In rust zijn er ook klachten, maar duidelijk minder dan bij het bewegen van de kaak. Haar kaakgewrichten maken soms een knappend geluid. Terug naar overzicht gegevensTerug naar overzicht gegevens, verder naar volgende opdrachtverder naar volgende opdracht

10 Wensen Mevrouw De Vries wil graag van deze genoemde klachten af. Terug naar overzicht gegevensTerug naar overzicht gegevens, verder naar volgende opdrachtverder naar volgende opdracht

11 Maak eerst met de groep opdracht 1.1 voordat u verder gaat met deze casus. Opdracht 1.1 Welke diagnosen passen bij de genoemde klachten?

12 Klinisch onderzoek extraoraal Beide kaakgewrichten zijn pijnlijk bij palpatie, waarbij het rechter duidelijk pijnlijker is dan het linker. Er waren geen knappen of crepitaties waarneembaar in de gewrichten tijdens het klinisch onderzoek. Laterale en proale beweging zijn iets pijnlijk, maar tonen geen beperking in de bewegingsmogelijkheden. Er zijn geen evidente asymmetrieën en er lijken geen zwellingen zichtbaar. De m. masseter rechts is zeer palpapatiepijnlijk..

13 Klinisch onderzoek: intraoraal Geen relevante afwijkingen (zie ook intraorale foto’s).

14 Maak eerst met de groep opdracht 1.3 voordat u verder gaat met deze casus. Opdracht 1.3 Bij opdracht 1.1 heeft u een zogenaamde differentiële diagnose gemaakt. Geef aan in hoeverre uw differentiële diagnose is veranderd door bovenstaande informatie.

15 Beeldvormend onderzoek Intraorale foto’s

16 Maak eerst met de groep opdracht 1.4 voordat u verder gaat met deze casus. Opdracht 1.4 Wat hebben deze foto’s aan informatie over de klachten opgeleverd?

17 Beeldvormend onderzoek OPG

18 Maak eerst met de groep opdracht 1.5 voordat u verder gaat met deze casus. Opdracht 1.5 Wat heeft dit OPG aan informatie over de klachten opgeleverd?

19 Voorlopige diagnose en behandeling De voorlopige diagnose werd gesteld op een muskuloskeletale pijn. Waarschijnlijk gaat het om een tendomyogene pijn. Om deze diagnose te verifiëren werd door de kaakchirurg een proefverdoving ter plaatse van de m. masseter gegeven. De pijnklachten verdwenen volledig na het geven van deze verdoving.

20 Opdracht 1.6 Acht u uzelf in staat om een proefverdoving in de masseter te geven? Waarom wel of waarom niet?

21 Opdracht 1.7 Tijdens het klinisch onderzoek waren beide kaakgewrichten palpatiepijnlijk. Waarom is er toch geen sprake van een arthralgie als einddiagnose?