" Anders dan verwacht, en dan?"

Presentatie over: "" Anders dan verwacht, en dan?""— Transcript van de presentatie:

1 " Anders dan verwacht, en dan?"
Positioneren en hanteren van de pasgeboren zuigeling. Door: Patricia Hoogerwerf – Moons MSc. Kinderfysiotherapeut en algemeen fysiotherapeut IJsselland Ziekenhuis Capelle aan den IJssel

2 Inhoud De kinderfysiotherapeut Pre- en dysmaturen
Ontwikkelingsgerichtezorg (OGZ) Geboorte traumata Hanteren en positioneren Voettekst

3 De kinderfysiotherapeut
Kinderfysiotherapie richt zich op problemen ten aanzien van het bewegingssysteem en het bewegen van kinderen (0-18 jaar). Pre- en dysmaturen Pasgeboren zuigeling geboorte traumata

4 Pre- en dysmaturen Prematuur: vroeg geboren zuigeling voor de 37e complete zwangerschapsweek (WHO) In Nederland gaat het om 8% van alle kinderen die geboren worden.¹ Hoe korter de zwangerschap, hoe minder de organen van het kind in staat zijn hun taak buiten de baarmoeder te vervullen. 1. Stichting Perinatale Registratie Nederland 2011

5 Pre- en dysmaturen Normaal: een geboortegewicht van gram voor een à term geborene. Dysmatuur of small for gestational age (SGA): geboortegewicht te laag voor de zwangerschapsduur, < 2 SD beneden het gemiddelde.

6 Ontwikkelingsgerichte zorg
Ontwikkelingsgerichte zorg is een multidisciplinaire familie gecentreerde zorg gericht op de te vroeg geboren baby als individu met zijn specifieke mogelijkheden en/of beperkingen. Met deze zorg creëren wij omstandigheden die de groei en de ontwikkeling van het kind bevorderen.² Doel: - verminderen van stress, - het handhaven en bevorderen zelfregulerend toenaderingsgedrag, - het bevorderen van de ontwikkeling van het kind, - het bevorderen van de relatie tussen ouder en kind.² 2. JM. Wielenga

7 Theoretisch raamwerk 2. JM. Wielenga

8 Bieden van ondersteuning
Begrenzing Zorgt voor middenlijnoriëntatie Stimuleert motorische ontwikkeling Met vlakke, omvattende handen Duidelijke aanraking Geen onnodige aanrakingen

9 Geboorte traumata Clavicula fractuur (sleutelbeen)
Humerus fractuur (bovenarm) Obstetrische plexusbrachialisletsel

10 Clavicula en Humerus fractuur
Deze breuken kunnen de eerste 2 a 3 weken pijnlijk zijn. Genezen zonder spalk of gips.

11 Plexus brachialis

12 Mechanisme Excessieve tractie op de plexus brachialis veroorzaakt door flexie en tractie aan het hoofd gedurende de geboorte met als gevolg een perifeer, traumatisch letsel. Macrosomie³, stuitligging, afwijkende bekkenstructuur van moeder of een kunstverlossing 3. AF. Hoeksma 2004 3.

13 Obstetrische plexusbrachialisletsel (OPBL)
Parese van de arm Grote variatie in ernst en uitgebreidheid motorische en sensibele uitval Met grote verschillen in motorisch en sensorisch herstel De snelheid van het herstel is een aanwijzing voor de uiteindelijke armfunctie In NL ligt de incidentie tussen 1,3 – 4,6 per 1000 levendgeborenen. In aantal is dit 400 nieuwe kinderen per jaar³,⁴,⁵ 3. AF. Hoeksma 2004, 4. AF. Hoeksma 2003, 5. V. Schaaf 2012

14 Klinische presentatie OPBL
Whaiter’s tip: Uitval strekspieren elleboog, pols en vingers Erbse parese Na stuit: uitval schouderheffers, exorotatie en elleboog Totaal letsel: Volledig paretische arm C7 letsel: uitval alle strekspieren, schouder-armklemspieren

15 Direct na de geboorte Indien arm geheel slap (totale parese)  ondersteunen Indien arm niet geheel slap  geen ondersteuning noodzakelijk Prognose % voldoende spontaan herstel binnen enkele weken³ 3. AF. Hoeksema 2004

16 Hanteren en positioneren (met in ons achterhoofd de kenmerken van de ontwikkelingsgerichtezorg)
De arm met de breuk niet boven de 90 graden heffen De arm mag iets opzij gebracht worden voor de verzorging van de oksel Niet aan de arm trekken bij optillen of aan- en uitkleden, roterend handelen Kies omslag rompers of hemdjes Optillen van het kind is het minst pijnlijk vanaf de zijde waar de breuk zich niet bevindt Wikkel het kind in een doek tijdens transfers, dan kan de arm niet vallen Streel en raak de arm aan.

17 Voorbeelden

18 Hoe dan bij het geven van borstvoeding?
Leg het kind op een kussen, zo ligt het kind op hoogte, waardoor hij/zij niet tot nauwelijks hoeft te draaien Als het liggen op de aangedane zijde pijnlijk is, laat dan het kind op de gezonde zijde liggen en schuif het kussen door naar de andere borst. Let op dat armpjes van het kind op de buik of de borst van het kind liggen.

19 Literatuur Stichting Perinatale Registratie Nederland. Perinatale zorg in Nederland Utrecht: PRN, 2011. Wielenga J.M., Hankes Drielsma I.J. Ontwikkelingsgerichte zorg voor de pasgeboren baby. Een Handreiking voor verpleegkundigen en andere professionele zorgverleners. ISBN Lemma bv, Den Haag, 2006. Hoeksma AF. Obstetrical brachial plexus injury [proefschrift]. Amsterdam 2004. Hoeksma AF, Overweg-Plandsoen WCG. Obstetrische plexus brachialis letsel. In: Meihuizen HJ, Moor JMH de, Mulders AHM, red. Kinderrevalidatie, 3e dr. Assen: Van Gorcum, 2003. Schaaf V, Schie P van. Hoofdstuk 13. In: Jaarboek fysiotherapie/kinesitherapie . Houten: Bohn Stafleu van Loghum, p