Dr Jan Lenaerts Reumatoloog Jessa Ziekenhuis UZ Leuven

Presentatie over: "Dr Jan Lenaerts Reumatoloog Jessa Ziekenhuis UZ Leuven"— Transcript van de presentatie:

1 Dr Jan Lenaerts Reumatoloog Jessa Ziekenhuis UZ Leuven

2 Wat is RA Ontsteking van de gewrichten Symmetrische aandoening
1% van de bevolking ♀ >♂ 30-55 jaar piekincidentie Oorzaak onbekend Revolutie in de behandeling Snelle herkenning en doorverwijzing

3 RA vroeg stadium

4 Dit stadium trachten te vermijden

5 Spontaan verloop van RA
Agressief Invaliditeits- drempel Overgang van traag voortschrijdend naar agressief Ernst van de invaliditeit Traag voortschrijdend Ongedifferentieerde seronegatieve polyartritis Tijd

6 Oorzaak R.A.

7 Roken en RA Rokers hebben meer kans op RA
Rokers hebben meer kans op infectie en parodontitis Rokers ontwikkelen bepaalde antistoffen : Anti-CCP Preventie RA : zo iemand in familie RA heeft = ROOKSTOP !!!

8 OR for different amounts of smoking (pack years (p. y
OR for different amounts of smoking (pack years (p.y.)) in combination with none (no shared epitope (SE)), one (single SE) or two (double SE) copies of SE alleles. OR for different amounts of smoking (pack years (p.y.)) in combination with none (no shared epitope (SE)), one (single SE) or two (double SE) copies of SE alleles. The reference group was non-smokers without SE alleles. Källberg H et al. Ann Rheum Dis 2011;70: ©2011 by BMJ Publishing Group Ltd and European League Against Rheumatism

9 Diagnose Klinisch onderzoek Vroege herkenning Ochtendstijfheid
Handen en voeten Onderscheid maken met nodulaire artrose Bloedtesten en echografie en RX kunnen helpen

10 Eerste lokalisatie van RA
7% 2% 2% 16% 39% 15% 12% v.r.l. Borgloon

11 De pathologie van Reumatoïde artritis
Prevalentie: 0.8% Populatie Normaal Reumatoïde artritis Structurele schade synoviale membraan synovitis erosie van het bot kraakbeen pannus synoviaal vocht aftakeling van het kraakbeen (vernauwing v.d. gewrichtsspleet) gewrichtskapsel v.r.l. Borgloon

12 gewrichtserosies

13 Nodulaire artrose v.r.l. Borgloon

14 Reumatoïde Artritis versus Artrose
Left : typical mechanical pain. The pain increases with movement and decreases with rest : eg arthrosis. Right : Inflammatory pain. The pain appears at nigh, the patient feels stiffness when waking up. After a few minutes or hours, the pain decreases.

15 Bijkomende klachten Vermoeidheid Gestoorde nachtrust
Functionele beperkingen

16 Patienten evolutie over verloop van jaren
Length of disease:1.5 years Length of disease: 5 years Length of disease:12.5 years SHARP score: 23 SHARP score: 56 SHARP score: 96

17 Patienten evolutie ( 2 ) SHARP score: 113 SHARP score: 123
Length of disease: 20 years Length of disease: 21 years SHARP score: 113 SHARP score: 123

18 Bevestiging diagnose Door de reumatoloog
Samenwerking met huisarts en andere hulpverleners Snel instellen van een therapie cf. nieuwe richtlijnen van de Eular (2010 ARD) Voorkomen van gewrichtsbeschadiging (erosies en kraakbeenverlies)

19 Groot probleem Tekort aan reumatologen in België
170 actieve reumatologen in 2011 Dit jaar 6 reumatologen gestopt owv overlijden of pensionering Geen enkele nieuwe kandidaat in gans België in Redenen voor tekort ? Nochtans zeer interessant beroep !

20 Huidige behandeling van RA
Onderdrukken inflammatie Preventie van weefsel- en gewrichtsschade Preventie van invaliditeit Behoud van levenskwaliteit voor zoveel mogelijk patiënten aan een aanvaardbare kostprijs “Cost Effectiveness”

21 Middelen voor behandeling
Basistherapie Hulpmiddelen (pijnstillers) Cortisone (inspuiting of via pil) Biologicals : % (België bijna koploper in EU)

22 Basistherapie Metotrexaat Salazopyrine ® Arava ®

23 Hulpmiddelen NSAID’s of ontstekingsremmers Ook nevenwerkingen
Nier Maagdarm Lever Hypertensie .. Pijnstillers :paracetamol, tramadol … Voedingssupplementen zoals glucosamines hebben geen nut bij RA !

24 Cortisone Inspuiting : 1 of enkele pijnlijke gewrichten
Medrol ® : brugtherapie Om ontsteking snel te onderdrukken Nevenwerkingen bespreken en voorkomen Vaak tijdelijke therapie

25 Fysiotherapie

26 Fysiotherapie Terugbetaling mogelijk voor RA patiënten E pathologie
1-2 / week 3 x 30 minuten per week extra beweging is voldoende

27 Biologicals Anti-TNF therapie : Ander werkingsmechanisme : 3 ≠ / IV
5 verschillende SC of IV Ander werkingsmechanisme : 3 ≠ / IV Mabthera Roactemra Orencia

28 Nieuwe therapieën Enorme evolutie in levenskwaliteit voor de patiënten
Re-integratie in de maatschappij Weg uit sociaal isolement Genezing is nog niet mogelijk

29 VRAGEN ZIJN WELKOM WWW.REUMAINSTITUUT.BE WWW.KBVR.BE WWW.REUMANET.BE