Restless Legs Referaat Rob Rouhl 4 mei 2005.

Presentatie over: "Restless Legs Referaat Rob Rouhl 4 mei 2005."— Transcript van de presentatie:

1 Restless Legs Referaat Rob Rouhl 4 mei 2005

2 Restless Legs (RLS) In rust (meest ‘s avonds en ‘s nachts) onaangename sensaties in benen (soms armen) nopend tot bewegingsdrang, waardoor verlichting optreedt zo lang de beweging duurt

3 Epidemiologie 5-10% van de volwassenen
80% in combinatie met Periodic Limb Movement Disorder Primair RLS: 40-80% familiair Nierfalen (dialyse-patiënten)  60%

4 Etiologie Primair Secundair (Chronisch) nierfalen Polyneuropathie
IJzergebreksanaemie Laag ferritine of foliumzuur Diabetes Zwangerschap M. Parkinson Schildklieraandoeningen Rheumatische aandoeningen (Chronische) myelopathie Medicamenteus

5 Etiologie: primair RLS
Genetisch? Autosomaal dominant overervingspatroon Slechts één genlocus beschreven (chromosoom 12) bij Canadese familie Verstoring dopamine-huishouding

6 Pathofysiologie PET/SPECT: grensnormale dopamine-binding in striatum
fMRI: bij RLS activiteit in stam en cerebellum Electrofysiologisch onderzoek: disinhibitie van spinale tracti

7 Diagnose-criteria Onaangename gevoelens  neiging tot bewegen benen?
Begin bij rust/inactiviteit? Vermindering gevoelens door beweging? Sterker in avond/nacht dan overdag? 4 vragen positief  RLS 2-3 vragen positief  waarschijnlijk RLS

8 Diagnose: ondersteuning
Slaapstoornissen (eventueel met gevolgen overdag) Periodic Limb Movements (‘s nachts) Normaal neurologisch onderzoek Klinisch beloop: langzaam progressief (mogelijk klachtenvrij interval) Positieve familie-anamnese

9 Anamnese Voorgeschiedenis Medicijngebruik

10 Lichamelijk onderzoek
Aanwijzingen voor nierfalen? Aanwijzingen voor ijzergebreksanemie? Aanwijzingen voor diabetes? Zwanger? Aanwijzingen voor schildklieraandoening? Aanwijzingen voor rheumatische aandoening?

11 Neurologisch onderzoek
Aanwijzingen voor polyneuropathie? Aanwijzingen voor extra-piramidaal syndroom? Aanwijzingen voor myelopathie?

12 Aanvullend onderzoek Lab EMG (polyneuropathie?)
Hb, ferritine (transferrine en Fe) Nierfunctie Glucose TSH Vitamines (B12 en foliumzuur, bij klinische verdenking op deficiëntie) EMG (polyneuropathie?)

13 Aanvullend onderzoek Polysomnografie Atypische RLS
Aanhoudende slaapstoornis ondanks adequate therapie Hoofdsymptoom oververmoeidheid overdag Jonge patiënten met ernstige klachten Bij tevens optredende ademhalingsstoornissen

14 Differentiaaldiagnose
Polyneuropathie/radiculopathie Veneuze insufficiëntie Benigne spierkrampen Inslaapmyoclonieën Painful legs and moving toes-syndroom Pijnsyndromen (met andere etiologie) Akathisie Slaap-apnoe-syndroom PLMD (zonder subjectieve RLS-klachten)

15 Behandeling Afhankelijk van lijdensdruk
Slaapstoornissen goede indicator NB hydrokinine (Inhibin®) is NIET werkzaam

16 Vergelijking Preparaat N RLS subjectief Slaapefficiëntie PSG
PLMS Index bromocriptine 6 Ø + 18.2% -75% carbamazepine 180 -12.6% clonazepam -22.5% clonidine 10 -52.2% -1.4% +33.2% levodopa 86 -34.8% +10.6% -47.6% oxyzodon 11 -52.9% +47.3% -88.9% pergolide 49 -86.8% +32.6% -84.2% propoxyphen +21.5% -56.9% pramipexol -62.0% -72.7%

17 Behandeling Dopamine-agonisten Dopamine-precursor Ropinirol (0,5-4 mg)
Pramipexol (0,125-1,0 mg) Pergolide (0,25-1,0 mg) Dopamine-precursor Levodopa/carbidopa (62,5-400 mg, minimaal 2 weken wachten voor ophogen) Levodopa/benserazide (idem)

18 Behandeling Dopamine-precursors
CAVE augmentatie Verheviging van klachten Eerder op de dag klachten CAVE rebound Verergering na uitwerken dosis (in de ochtend) bij niet controlled release preparaten Bij optreden van deze effecten: verlaging dosering / switch

19 Behandeling Benzodiazepines (per 2 weken ophogen) Anti-epileptica
CAVE verergering OSAS Clonazepam (0,5-2 mg) Temazepam (15-30 mg) Triazolam (0,125-0,5 mg) Anti-epileptica Gabapentine (tot 2700 mg per dag) bij mild/matige klachten, neuropathische pijn Carbamazepine Valproinezuur

20 Vragen? Dank voor de aandacht