Download de presentatie
De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub
GepubliceerdTimo Verlinden Laatst gewijzigd meer dan 10 jaar geleden
1
PCP en PTLD epidemie Clincal audit avant la lettre
Ervaringen van de niertransplantatiegroep J Homan vd Heide
2
Balans afstoting infectie en of maligniteit
3
Niertransplantatie vinden van de optimale balans tussen risico’s en uitkomst voor de patiënt geprotocolleerde maar complexe behandeling voor ESRD redelijk inzicht in de te verwachten resultaten database sinds 1992 met een aantal relevante uitkomstparameters
4
Bestraling prednislon 6-MP HLA matching Ciclosporine OKT 3 Tacrolimus
AZA Mofetil ATG IL 2 receptor blokkers Dr matching Sirolimus Om de plaats van niertx goed te bepalen is hetb relvant de historische ontwikkeling van de laatse 40 jaar eens nader te bezien. De gele lij geeft de een jaar graft survival weer die uieiendelijkstijgt van 40 naar bokna 90% en de rode lijn geeft het percentage rejectie eipsoden weer gedurende de zelfde periode in het wit ziet u dan de verschillende mijlpalen weergegeven die verantwoordelijk worden geacht voor deze onwikkelingen. 4 aduard 4
5
2 major episodes PTLD epidemie PCP epidemie 2007
6
Werkwijze Vaststelling probleem op grond van klinische waarneming
Identificatie relevante factoren Analyse en conclusie Aanpassing beleid Monitoring resultaat aanpassing spinoff
7
Post Transplant Lymphoproliferative Disease
Maligne B-cel lymfoom, relatie met EBV Incidentie na niertx 1-3%; in UMCG plm 2% gevallen , gevallen incidentie: 7% !!! Iets veranderd aan onze afweeronderdrukking? In die periode ook tijdelijk prograft gebruikt als immuun-suppressivum: potentiële verklaring ????
8
Analyse alle patiënten 1996-2003
Prograft geen duidelijke relatie met toename incidentie PTLD Wel duidelijke relatie tussen PTLD en antirejectie therapie, maar incidentie rejectie niet toegenomen Volgende vraag: wat is er veranderd in de rejectiebehandeling?? Ogenschijnlijk niets; hetzelfde protocol: kritische evaluatie gebruikte middelen leerde dat ATG productiefaciliteit was verkocht door Merieux naar AMGEN.
9
PTLD 2 Verandering fabrikant ATG
Contact opgenomen met de leverancier/fabrikant Bevestiging dat preparaat zuiverder was dosering aangepast van 4 mg/kg naar 2,5 mg/kg. incidentie PTLD terug naar 2 %/jaar.
10
Pneucystes Carinii Pneumonie
Ubiquitair voorkomend opportunistisch pathogeen veroorzaakt ernstige longontsteking : potentieel lethaal vereist specifieke antibiotische behandeling. Diagnose meestal alleen te stellen na brochoscopie/lavage. Incidentie was laatste 12 jaar geleidelijk afgenomen: a.g.v. gebruik van Cellcept en betere beheersing van CMV.
11
Rampjaar 2007 15 gevallen van PCP zowel in UMCG als in perifere huizen in ons netwerk 7 patiënten overleden aan PCP
12
Analyse data
13
Geen relatie Imuunsuppressie Andere infecties behoudens CMV
Rejectie en/of rejectie behandeling Comedicatie Locatie Contacten Donorspecificaties
14
moeilijk specifieke oorzaak aan te wijzen
Geen relatie Imuunsuppressie Andere infecties behoudens CMV Rejectie en/of rejectie behandeling Comedicatie Locatie Contacten Donorspecificaties moeilijk specifieke oorzaak aan te wijzen
15
Actie Profylaxe met co-trimoxazol gedurende 6 maanden
16
2004
17
2005
18
2006
19
2007
20
2008
21
De KLM besteed 25 % van zijn explotatie budget aan safety procedures
Conclusie Continue monitoring van uitkomst en complicaties kan en moet door alerte professionals worden verricht . Kwaliteitssystemen, protocollering , identificatie van uitkomstparameters zijn hierbij onontbeerlijk. De noodzakelijke investering in menskracht en ondersteuning moet echter niet worden onderschat: veiligheid kost geld De KLM besteed 25 % van zijn explotatie budget aan safety procedures
22
Om te voorkomen dat het straks zo gaat
Verwante presentaties
© 2024 SlidePlayer.nl Inc.
All rights reserved.