Ileus bij gemetastaseerde ziekte: is er een perspectief

Presentatie over: "Ileus bij gemetastaseerde ziekte: is er een perspectief"— Transcript van de presentatie:

1 Ileus bij gemetastaseerde ziekte: is er een perspectief
Ileus bij gemetastaseerde ziekte: is er een perspectief? Koos van der Hoeven, internist-oncoloog Medisch Centrum Alkmaar 24 januari 2012, Delft

2 Ileus bij gemetastaseerde ziekte
Ileus in terminale fase

3 Ileus bij gemetastaseerde ziekte
Ileus in terminale fase Bijna altijd gepaard met diffuse peritonitis carcinomatosa Alleen palliatieve opties Octreotide om maagsonde te vermijden? Ascitesdrainage Bij ascites catamaxomab mogelijk een optie

4 Ileus bij gemetastaseerde ziekte
Tijdens behandeling Strengileus altijd mogelijk Soms paralytische ileus op basis van chemotherapie, met name vinca-alkaloïden

5 Ileus bij gemetastaseerde ziekte
Ileus in terminale fase Tijdens behandeling Ileus als presenterend symptoom

6 Ileus bij diagnosestelling
Is er een stenose op een plaats of op meerdere plaatsen? Is er een systemische behandeling mogelijk?

7 Mevr. S 71 jaar Opname wegens benauwdheid, misselijkheid en braken
Diagnose: pleuritis en peritonitis sereus ovariumcarcinoom Start behandeling met carboplatin, parenterale voeding Goede respons, maar ileus blijft bestaan, probleem alleen in colon?

8

9

10

11 Verdere beloop pat. S Direct na stent plaatsen goede passage en normale voedselinname Na 5 kuren chemotherapie intervalsdebulking Tijdens operatie ook verwijdering stenotische traject colon, inclusief stent Aansluitend nog 2 kuren chemotherapie Klinisch complete remissie en goede algemene toestand

12 Mevr. Sch 63 jaar Opname wegens braken, ascites
Diagnose: polycysteus ovariumcarcinoom met stenose pars descendens duodenum door compressie van buitenaf door metastase Behandeling met carboplatin, ondersteuning met TPV Na 2 kuren normaal eten Na 5 kuren intervalsdebulking Aansluitend nog twee kuren, klinisch complete remissie

13 Mevr. Sch 63 jaar Een jaar na primaire behandeling recidief
Nog 4 aansluitende behandelingen gehad Telkens goede respons, door patiënte waardevol geacht Na drie jaar resistentie en terminale fase

14 Mevr. K, 65 jaar Opname wegens benauwdheid
Diagnose: multipele long en levermetastasen van coloncarcinoom Klachten passend bij dreigende ileus Overwegingen: operabiliteit bij uitgebreide metastasering, prognose?

15

16

17

18

19 Vervolg mevr. K Systemische behandeling met bevacizumab (eerste kuur niet), oxaliplatin en capecitabine, na 6 kuren alleen bevacizumab en capecitabine Na 2 ½ jaar therapie nog steeds in perfecte conditie met colon stent in situ

20 Conclusie Is er perspectief? Ja, soms, mits er effectieve systemische therapie beschikbaar is, zoals bij ovariumcarcinoom, kiemceltumoren, lymfomen, maar veel minder bij coloncarcinoom, pancreascarcinoom Soms moeilijke periode overbruggen met parenterale voeding Bij stenose op 1 plaats stent overwegen

21