Wat weten we van diverticulosis?

Presentatie over: "Wat weten we van diverticulosis?"— Transcript van de presentatie:

0 Divertikelziekte van het colon
Divertikelziekte van het colon. Epidemiologie en impact op het zorgstelsel

1 Wat weten we van diverticulosis?

2 Voorkomen van diverticulosis. X-colon: literatuur

3 Voorkomen van diverticulosis. Coloscopie: literatuur
Loffeld RJ et al (2002) Zaans Medisch Centrum Cohort studie ,5 jaar Aantal endoscopiën Nieuw Follow-up Divertikels (27%) (gem. Leeftijd 69 jaar) Man % Vrouw % Colorectal disease (2005) 4:189 Diverticular disease of the colon and concommitant abnormalities in patients undergoing endoscopic evaluation of the large bowel.

4 Voorkomen van diverticulosis. Obductie: literatuur

5 Voorkomen van diverticulosis. Obductie: literatuur
Hughes (1969, Gut)

6 Voorkomen van diverticulosis. Obductie: literatuur
Hughes (1969, Gut) Solitaire coecum divertikels uitgezonderd!

7 Wat weten we van diverticulitis?

8 Incidentie 70-150 per 100.000? Hoe weten we dat?
Loffeld RJ et al (2002) 13% van de patiënten (61,6 (25-84jaar) die een herscopie ondergingen ontwikkelde divertikels binnen een periode van gemiddeld 30 (2-81) maanden J Clin Gastroenterology (2002) 35: 205 Newly developing diverticular disease of the colon in patients undergoing repetad endoscopic evaluation. Diverticulitis

9 Diverticulitis Op welke wijze kan de diagnose acute diverticulitis het best worden gesteld bij patiënten met acute pijn in de onderbuik? Anamnese en lichamelijk onderzoek? CT scan Echografie Diverticulitis

10 Diverticulitis CT-scan
Author Sensitivity Specificity Accuracy PPV NPV Tack 0.95 0.97 0.96 0.94 Werner 0.98 Rao 1.00 0.99 Pradel 0.91 0.77 0.84 0.81 0.89 Pooled data Diverticulitis

11 Diverticulitis echografie
Author Sensitivity Accuracy PPV NPV Hollerweger 0.98 0.92 0.95 0.94 0.97 Pradel 0.85 0.84 Zielke 0.93 0.88 Pooled data 0.91 0.89 Diverticulitis

12 Diverticulitis cohort studies
HORNER JL. (1952) Cohort onderzoek patiënten met diverticulosis Follow-up ,6 jaren Diverticulitis % Gastroenterology Jun;21(2): Links A study of diverticulitis of the colon in office practice. KUBO et al (1985) Cohort onderzoek X-colon (8,3%) patiënten met diverticular disease Follow-up jaren Diverticulitis ,4% Studies on complications of diverticular disease of the colon. Jpn J Med Feb;24(1): Links Diverticulitis

13 Diverticulitis cohort studies
ALDOORI et al. Cohort onderzoek health workers Follow up Diverticulitis ,008% Am J Clin Nutr 1994; 60:757 Gut 1995; 36:276 Health Professional Follow-up Study Diverticulitis

14 Incidentie per ? De diagnose diverticulitis is vaak gebaseerd op klinisch onderzoek, dus…….. Diverticulitis Diverticulitis

15 Wat zijn predisponerende factoren?
Diverticulitis Diverticulitis

16 Diverticulitis predispositie
Health Professional Follow-up Study health workers 0.008 % ontwikkelde diverticulitis Predisponerende factoren: Vezelarm eten Veel vet Veel rood vlees Weinig lichaamsbeweging Diverticulitis Diverticulitis Aldoori et al. Am J Clin Nutr 1994; 60:757 Aldoori et al. Gut 1995; 36:276

17 Diverticulitis predispositie
Verminderde kans op diverticulitis Vezelrijk eten1 Veel lichaamsbeweging2 Diverticulitis Diverticulitis 1. Aldoori et al. Am J Clin Nutr 1994; 60:757 2. Aldoori et al. Gut 1995; 36: :276

18 Diverticulitis Diverticulitis

19 Voorkomen van diverticulosis. Coloscopie: literatuur
Diverticulosis komt minder frequent voor bij immigranten dan bij autochtone Nederlanders Diverticulitis Loffeld RJ , 2005Colorectal Disease

20 Wat zijn de consequenties?
Gevolgen

21 Aantal opnames voor divertikelziekte in Nederland
Gevolgen Gevolgen 2006 75 opnames /

22 Gemiddeld aantal opnames voor divertikelziekte 2004-2006 in Nederland.
Gevolgen Gevolgen

23 Opnames voor divertikelziekte 2004-2006 Nederland.
Gevolgen Gevolgen

24 Opnames voor divertikelziekte 2004-2006 Nederland.
56433 55969 56217 vrouw 33742 37113 34853 man 90123 89257 90317 aantal opnamedagen 2006 2005 2004 Gevolgen Gevolgen

25 Wat kost dat? Gevolgen Gevolgen

26 Kosten

27 Kosten divertikelziekte
Kosten diverticulitis USA / jaar (2002) € Geschatte kosten diverticulitis NL / jaar Op basis van getallen USA € Op basis van klinische DBC’s € 1. volgens koers € = $1,28 Kosten

28 Kosten

29 Morbiditeit en mortaliteit van CRC chirurgie
Kosten

30 Divertikelziekte van het colon conclusies
Definitie Betere afspraken over nomenclatuur. Incidentie diverticulosis ? Neemt toe met leeftijd Neemt toe met “Westerse” leefstijl Incidentie diverticulitis / ? Neemt toe bij “Westerse” leefstijl Gevolgen Veel opnames Veel werkverzuim Veel morbiditeit en mortaliteit Kosten € 40 – 85 miljoen per jaar Diverticulosis Diverticulitis Gevolgen Kosten Verbetering

31 Diverticulitis natural history
Conservative 85% Surgery 15% Recurrences 30% Symptomatic 30% No complaints 30-40% Verbetering Naar Parks, 1969, 1975

32 Diverticulitis natural history
Betere diagnostiek Conservatief Poliklinisch Wel/geen antibiotica? Chirurgie Minder dign. laparotomiën. minder stoma’s? Meer percutaan Recidief Niet opereren Mesalazine/ antibiotica? Symptomatisch Niet opereren Mesalazine/antibiotica? Geen klachten Verbetering Naar Parks, 1969, 1975