50062839 AMS C 368042 / 1 Het nieuwe zorgstelsel: eerste contouren zichtbaar Carla Schoonderbeek Putten, 31 januari 2006.

Presentatie over: "50062839 AMS C 368042 / 1 Het nieuwe zorgstelsel: eerste contouren zichtbaar Carla Schoonderbeek Putten, 31 januari 2006."— Transcript van de presentatie:

1 50062839 AMS C 368042 / 1 Het nieuwe zorgstelsel: eerste contouren zichtbaar Carla Schoonderbeek Putten, 31 januari 2006

2 50062839 AMS C 368042 / 1 Stand van zaken contracten 2006 Menzis Farma: voor zover wij weten nog geen contractsaanbod. Apothekers: Bijlage II door apotheker via protocol Hulpmiddelen: contractsaanbod volgt rond 8 februari: tarieven zoals aangekondigd: AIP of daarboven, behalve hulpmiddelen bij diabetes: AIP -6.25%

3 50062839 AMS C 368042 / 1 Stand van zaken contracten 2006 Univé  Kerngebied: Farma: laatste fase onderhandelingen, geen grote veranderingen, Bijlage II door aha via protocol Hulpmiddelen: contract aangeboden, tarieven tegen AIP. Onderhandelingen gestart  Buitengebied Farma: advies volgt (minimale punten) Hulpmiddelen: advies eind december 2005

4 50062839 AMS C 368042 / 1 Stand van zaken contracten 2006 Agis: Farma: contract aangeboden (medio jan) conform contract apothekers. Geen wezenlijke verschillen met 2005, Bijlage II door aha via protocol. Hulpmiddelen: contract aangeboden conform contract apothekers: nieuwe tarieven en maximale gemiddelden per verzekerden Wij zullen onderhandeling starten

5 50062839 AMS C 368042 / 1 Stand van zaken contracten 2006 Achmea: Farma Hulpmiddelen  voor zover wij weten nog geen contractsaanbod. Ook geen reactie van Achmea op ons verzoek om een contract. Apothekers: geen wezenlijke verschillen, Bijlage 2 door apotheker via protocol  Contract 2005 uiteindelijk niet gesloten door toedoen Achmea

6 50062839 AMS C 368042 / 1 Stand van zaken contracten 2006  CZ Farmacie: voor zover wij weten nog geen contractsaanbod. Apothekers: geen grote verschillen met 2005. Machtigingenbeleid als voorheen Hulpmiddelen: onderhandeld met CZ en kan getekend worden (zie ons advies van eind december 2005)

7 50062839 AMS C 368042 / 1 Stand van zaken contracten 2006 VGZ:  één overeenkomst aangeboden (1 dec) voor hulpmiddelen en farmaceutische zorg  1 jaar met stilzwijgende verlenging  Hulpmiddelen AIP +25%  Bijlage II door apotheekhoudende huisarts via protocol  Betalingstermijn van 30 dagen  Wij zullen onderhandelingen starten

8 50062839 AMS C 368042 / 1 Stand van zaken contracten 2006 DFZ Farma Hulpmiddelen  voor zover wij weten nog geen contractsaanbod  Bij apothekers: alleen contractsaanbod in kerngebied (6 noordelijke provincies). Buitengebied dus afrekenen met patiënt

9 50062839 AMS C 368042 / 1 Stand van zaken contracten 2006 Delta Lloyd/Ohra Farma Hulpmiddelen  voor zover wij weten nog geen contractsaanbod  Apothekers: geen grote verschillen met 2005. Machtigingenbeleid als voorheen

10 50062839 AMS C 368042 / 1 Stand van zaken contracten 2006 Zorg en Zekerheid Farma Hulpmiddelen  voor zover wij weten nog geen contractsaanbod.  Aan apothekers is contract medio 2006 aangekondigd

11 50062839 AMS C 368042 / 1 Tarieven hulpmiddelen apothekers Ver- zekeraar Diabetes Hulpmidden Inco Stoma en urine- opvangzakken Voeding Injectie- materialen Anti conceptie Verband- middelen DL/Ohra AIP zonder opslag Afvoerende: AIP+ 0 % Absorberende: AIP+ 0% AIP + 3% AIP + 25 % AIP + 10 % CZAIP + 2,5 %nvtAIP + 2,5 %nvtAIP + 20 % AIP + 12,5 % VGZ Testmaterialen AIP + 6 % AIP+ 0 %AIP + 6%NVTAIP + 14% AIP + 32 % UnivéAIP - 20 %AIP + 0 % AIP + 5 %AIP + 0 %AIP + 10 %AIP + 15 % DFZAIP - 6,25 % nvtAIP - 6,25%AIP + 26 %AIP + 0 % AchmeaAIP - 18 %AIP + 0 % externe katheters AIP + 10% Stomamaterialen en urine opvangzakken AIP nvtAIP + 0 %AIP + 10%AIP + 15% MenzisAIP -6,25%AIP + 2,5% AIP + 10,7 % AIP + 2,5 % AIP + 11,35 %

12 50062839 AMS C 368042 / 1 Bijlage II voorwaarden  Meeste zorgverzekeraars werken met standaard protocollen  Vrijheid voorschrijver, maar ook risico via controle achteraf  Sommige zorgverzekeraars handhaven machtigingen als voorheen (CZ en Delta Lloyd)

13 50062839 AMS C 368042 / 1 Protocollen Acetylcysteine Bosetan DKTP vaccin Epoprostenol Erytropoetine en analoga Galantamine en rivastigmine G(M)-CSF Haemophilus influenza type b vaccin Interferon alfa Interferon beta Interferon gamma Memantine Mycofenolaatmofetil en mycofenolzuur Orale anticonceptie Palivizumab Rubbellavaccin Tacrolimus en pimecrolimus Teriparatide zelfzorggeneesmiddelen

14 50062839 AMS C 368042 / 1 Hoe om te gaan met eisende zorgverzekeraars?  Er valt te onderhandelen met zorgverzekeraars: geen slikken of stikken  Zorgverleners hebben ook macht door nieuwe Zorgverzekeringswet  Apotheekhoudende huisartsen kunnen gezamenlijk onderhandelen  Indien geen contract, toch mogelijkheid om van zorg te voorzien (patiënt laten betalen)

15 50062839 AMS C 368042 / 1 Belangrijkste punten polissen (1)  Veel naturapolissen: 100% vergoeding bij gecontracteerde zorgverleners Afhankelijk van zorgverzekeraar 80 of 90% vergoed indien naar niet gecontracteerde zorgverlener voor farma. Voor huisartsen zorg vaak ook 100% bij niet gecontracteerde zorg Maar: biedt wel mogelijkheden. bijv: CZ biedt 90% van laagst gecontracteerde tarief. Bij hulpmiddelen kan aha onder dit tarief gaan

16 50062839 AMS C 368042 / 1 Belangrijkste punten polissen (2)  Restitutiepolis 100% vergoeding bij gecontracteerde zorg; “marktconforme” tarieven bij niet gecontracteerde zorg Maar wat is marktconform?

17 50062839 AMS C 368042 / 1 Belangrijkste punten polissen (3)  Wordt er zorg weggehaald bij apotheekhoudende huisarts? Vooralsnog praktisch niet Maar begin is er met Ohra diabetespolis Oordeel medisch adviseur staat in alle polissen behalve VGZ

18 50062839 AMS C 368042 / 1 Vecozo  Tot 1 mei onderlinge verrekening bij overstappende verzekerden; na 1 mei is overstappen niet meer mogelijk  Batchcontrole na 1 mei om bestand actueel te maken  Mogelijke risico’s: periode 1 mrt-1 mei overstappende patiënten maar met terugwerkende kracht en onderlinge verrekening Periode na 1 mei: onverzekerde patiënten

19 50062839 AMS C 368042 / 1 Tot slot  Sheets van deze presentatie via het AHC beschikbaar  Geef aan AHC door als er een contract wordt aangeboden, zodat wij tijdig kunnen adviseren