Behandeling EUZ:een rondvraag

Presentatie over: "Behandeling EUZ:een rondvraag"— Transcript van de presentatie:

1 Behandeling EUZ:een rondvraag
Ik doe laparoscopie als eerste aanpak ja/nee Ik doe nooit een medische aanpak ja/nee Ik ben tegen een medische aanpak ja/nee Ik doe nog geen med.aanpak,maar sta er open voor ja/nee Ik doe wel een medische aanpak ja/nee omlijn :Zelden / Soms / altijd als het kan Bij medische aanpak: Welk(e) product(en) gebruik je:omcirkel: Methotrexaat / Mifepristone Prostaglandine E1 / Prostaglandine F2 a……………………………. Single dose ja/nee Single dose en zo nodig een second dose ja/nee Multiple dose ja/nee Toedieningswijze: omcirkel :IM IV PO Dosis:vul in:……………………………..

2 Diagnose zonder laparoscopie
Beta-HCG en progesterone Beta-HCG Lage waarde Seriele bepalingen progesteron Endovaginale sonar

3 Endovaginale sonar Afwezigheid intrauteriene Chorionzak ondanks HCG >1500 Adnexieel Massa Douglasvocht Dooierzak Foetale hartactiviteit

4 Indicaties voor medikale beh. van EUZ
patiente Labo Endovaginale sonar

5 Indicaties i.v.m. patiente
Hemodynamisch stabiel Geen acute buikpijn Voldoende informatie Geen CI voor MTX

6 Geen CI voor het product MTX
Allergie Borstvoeding Haematologische Z. Leukocytose < 1500 Longz. Maagulcus Creatinine > 1,5 Transaminasen > 2x

7 Informatie van patiente
Procedure Alternatieven : laparoscopie Noodzaak tot follow-up Recurrence risico 15 % 7 % risico voor operatie Verbod van Zonnebank Zonnebaden Alcohol Foliumzuur vitaminen Sex Sport Lichamelijke inspanningen

8 labo Complet Bloedplaatjes Nierfunctie Leverset Bloedgroep en Rhesus
HCG progesteron

9 Endovaginale sonar Lege baarmoeder bij HCG > 1500 IU/ml
94 % vocht in de Douglas Evaluatie hemoperitoneum Ectopische massa Doormeter < 3,5 cm Geen fetale hartactiviteit

10 Medicale therapie day zero
Rhogam zo nodig IM 100 mg methotrexaat Single dose Tweede dosis zo HCG daling < 25 % op één week PO 600 mg mifepristone (Mifegyne)

11 Wanneer additie van mifepristone
Bij iedereen Bij een selectie °Baseline progesteron > 10 ng/ml °Baseline HCG > 5000 IU/ml °Adnexiele massa > 3,5 cm °Ectopische dooierzak °Ectopische hartactiviteit

12 Voordelen van additie mifepristone
De uiteindelijke succesratio is dezelfde voor MTX alleen of de combinatie Snellere resolutie van de ectopische Echografische massa HCG titers Min lange follow-up Min nood aan een 2° MTX Min nood aan laparotomie Aanvaardbare nevenwerkingen

13 Follow-up Wekelijks Geen vag.onderzoek Voorzichtige vag.echografieen
Labo:seriele HCG en Hct klinisch

14 Wanneer tweede MTX nodig?
HCG daling < 25 % / week Embryonale hartactiviteit persisteert

15 Wanneer opereren Zeer hevige pijn Hemodynamisch instabiele patiente
Hemoperitoneum > 100 ml Sterk dalende Hct

16 succesratio 11 studies min 35 patienten/studie 855 patienten
Latere tubaire doorgang op HSG:90 % Betere long-term resultaten dan de laparoscopie Recurrent ectopic: 12 tov 22 % Subsekwente nl zwangerschap:87 tov 60 %

17 Predictoren van succesratio
HCG level voor beh. Cut-off op ??? Cut-off op ??? Progesteron level voor beh Cave zo > 10 ng/ml Doormeter gestationele massa Cave zo > 3,5 cm