Beeldvorming van de thorax

Presentatie over: "Beeldvorming van de thorax"— Transcript van de presentatie:

1 Beeldvorming van de thorax
Anne Smets, kinderradioloog AMC Tjalling de Vries, kinderarts MCL

2 Leerdoelen: De cursist kent:
het “A B C” en een aantal essentiële begrippen een aantal klassieke afwijkingen de plaats van echo, CT en MRI

3 Opbouw Korte klinische informatie De thoraxfoto Eerst samen...
Dan in tweetallen Nadere uitleg en uitstapjes naar aanvullend beeldvormend onderzoek Afsluiting

4 Thoraxfoto 1ste onderzoek Analyse: Oriënterend / diagnose
aanvullend onderzoek?

5 Inademingsstand (longvolume) Belichting Positie (rotatie)
TECHNIEK Inademingsstand (longvolume) Belichting Positie (rotatie)

6 Thoraxfoto: techniek Inademingsstand

7 Thoraxfoto: techniek Belichting Wervelkolom zichtbaar door het hart
Perifere longvaten: 2/3

8 Thoraxfoto: techniek Positie: Liggend, zittend, staand, hangend
rotatie

9 Antero-posterior (AP) of postero-anterior (PA) Lateraal
TECHNIEK Antero-posterior (AP) of postero-anterior (PA) Lateraal

10 BEOORDELEN VAN DE FOTO Techniek Naam, datum, tijdstip
Links/rechts-markering Corpora aliena ABC-regel A = Abdomen B = Bone, soft tissues C = Chest (mediastinum, longen, diafragma)

11 Radiologische contrasten
Lucht Vet Weke delen Bot

12 Essentiële begrippen longen
Hyperinflatie Air trapping Atelectase Consolidatie Bronchiale verdikking Interstitiële verdikking

13 Essentiële begrippen longen
Hyperinflatie Air trapping Atelectase Consolidatie Bronchiale verdikking Interstitiële verdikking

14 Essentiële begrippen longen
Hyperinflatie Air trapping Atelectase Consolidatie Bronchiale verdikking Interstitiële verdikking

15 Essentiële begrippen longen
Hyperinflatie Air trapping Atelectase Consolidatie Bronchiale verdikking Interstitiële verdikking

16 Essentiële begrippen longen
Hyperinflatie Air trapping Atelectase Consolidatie Bronchiale verdikking Interstitiële verdikking

17 Essentiële begrippen longen
Hyperinflatie Air trapping Atelectase Consolidatie Bronchiale verdikking Interstitiële verdikking

18 Beoordeling longen Silhouette-sign = als twee gelijke contrasten aan elkaar grenzen, zijn ze niet meer van elkaar te onderscheiden.

19 Beoordeling longen Densiteits-teken: opake structuren moeten een egale transparantie hebben

20 Beoordeling longen Luchtbronchogram: Wanneer lucht zichtbaar is
in de bronchi. Voorbij de 2de aftakking van de bronchusboom = pathologisch

21 Beoordeling hartgrootte
Cardio-thoracic ratio Anterior trachea lijn

22 Beoordeling mediastinum
Thymus Thymus en buigende trachea

23 De foto’s…….. Beschrijven Normaal of afwijkingen?
(Differentiaal) diagnose? Aanvullend onderzoek nodig? Zoja, welk onderzoek?

24 Echografie van de thorax
Bot, lucht: beperkend Voordelen: geen straling geen contrast geen sedatie aan bed real time verschillende vlakken Te weinig gebruikt voor thoraxpathologie bij kinderen

25 Echografie van de thorax
Indicaties: Pulmonale consolidaties en tumoren Congenitale longafwijkingen Pleura afwijkingen (inclusief effusies) Mediastinale verbreding Afwijkingen van het diafragma

26 Wanneer CT van de thorax?
Laesie al zichtbaar op thoraxfoto: voegt een CT werkelijk iets toe? Afwijkende kliniek met normale of onbegrepen thoraxfoto

27 Straling Diagnostisch onderzoek Effectieve dosis (mSv)
# X-TX voor effectieve dosis X-thorax PA 0,02 1 CT thorax 5,0 250 HRCT thorax 2,5 125 slokdarmtransit 2,4 120 Echografie/ MRI -

28 CT thorax Heel snel Weinig vet bij kinderen (contrastinjectie)
bewegingsartefacten Straling! > mA laag houden Narcose / sedatie > atelectase Onderscheid: Spiraal CT Hoge Resolutie CT (HRCT)

29 Spiraal CT Alle eerder onderzoeken vooraf bekijken
Onderzoek “à la carte” Sedatie/narcose of IV contrast: Nuchter: Zuigeling: 3u Jong kind: 4u Adolescent: 6u

30 Spiraal CT Indicaties: Pulmonale noduli en tumoren
Congenitale longafwijkingen (Chronische) infecties Vasculaire aandoeningen Mediastinale pathologie

31 HRCT (Hoge Resolutie CT)
Ruimtelijke resolutie Uitstekend anatomisch detail vd longen Coupes van 1 mm elke 10 mm (5 mm)

32 Hoge Resolutie CT Indicaties: Bronchiale pathologie (bronchiectasieën)
Interstitiële longaandoeningen Chronische longaandoeningen Infecties (schimmels)

33 MRI thorax Ruimtelijke resolutie is < CT voor het longparenchym
> CT voor mediastinum en weke delen Multiplanair Geen röntgenstralen Narcose / sedatie

34