Urgenties in de oftalmologie

Presentatie over: "Urgenties in de oftalmologie"— Transcript van de presentatie:

1 Urgenties in de oftalmologie
                                                         Urgenties in de oftalmologie Julie Witters St-Vincentiusziekenhuis Deinze 9/05/’17

2 Overzicht Rood oog Plotse visusdaling Anisocorie en diplopie
Acute exoftalmie Adnexae

3 Rood oog - casus 1 Zo opgestaan Geen pijn Geen visusdaling
-> subconjunctivale bloeding R/ nihil (resorbeert na 10 à 14 dd) Recidieven => DM? AHT? Stollings-afwijking?

4 Rood oog - casus 2 Branderig Tranen ‘s Morgens dichtgekleefd

5 Rood oog - casus 2 Chemosis Secreties in fornix
-> virale conjunctivitis R/ NSAID coll 4x/d, kunsttranen 6x/d gedurende 10 dagen

6 Rood oog - casus 3 Idem maar purulente secreties
-> bacteriële conjunctivitis R/ spoelen met fysiologisch serum 6x/d, AB coll 4x/d en ‘s avonds zalf gedurende 1 week Inspectie cornea! (cave abces)

7 Rood oog - casus 4 Tranen Jeuk Papels -> allergische conjunctivitis
 oogarts (cortico coll)

8 Rood oog - casus 5 Anamnese slijpen, maaien, hout zagen Schurende pijn
Tranen Lichtschuw -> corpus alienum?

9 Rood oog – casus 5 Bovenooglid omklappen Fluo + blauw licht:
-cornea erosie zonder C.A.: AB zalf 3x/d+ pijnstilling -C.A. op cornea  oogarts (verwijderen ad spleetlamp)

10

11 Rood oog – casus 6 SPOELEN ! Chemisch produkt Oogarts
N.B.: alkali ergst! Bv ammoniak, ongebluste kalk                                            

12 Rood oog – casus 7 Branderig gevoel Tranen Lichtschuw Visusdaling
Fluo: dendriet? Gedaalde corneagevoeligheid? -> herpes keratitis  oogarts (check uveïtis)

13 Rood oog – casus 8 Schurende pijn Tranen Lichtschuw Visusdaling Bij
Contactlensdrager DM Sjögren Immuunsuppressie

14 Rood oog – casus 8 Cornea: infiltraat? Voorkamer: hypopion?
-> bacteriële keratitis  oogarts (prelevement, AB) cave endoftalmitis!

15 Rood oog – casus 9 Pijn Lichtschuw Visusdaling
Endotheliale precipitaten? -> anterieure uveïtis  oogarts (oogfundus, cortico)

16 Rood oog – casus 10 Gelokaliseerde roodheid Pijn Soms nodule
-> episcleritis R/ NSAID coll 4x/d 1 week Niet beter  oogarts (cortico coll)

17 Rood oog – casus 11 Hevige pijn in en rond oog Hoofdpijn
Nauseus tot braken Visusdaling

18 Rood oog – casus 11 Cornea oedeem
Pupil semimydriatisch, reageert niet op licht Ogen laten sluiten en oogbol palperen met 2 vingers -> acuut glaucoom  oogarts

19 Preventie acuut-gesloten-hoek-glaucoom
YAG iridotomie

20 Dus rood oog: Anamnese Inspectie conjunctiva
Inspectie cornea: Fluoresceïne + blauw licht Evt bovenooglid omklappen

21 Overzicht Rood oog Plotse visusdaling Anisocorie en diplopie
Acute exoftalmie Adnexae

22 Plotse visusdaling Volledig zwart Wazig (matig tot uitgesproken)
Zwart gordijn Spinneweb, vliegje; beweegt mee Zwarte vlek, niet mee bewegend Vervormd beeld  oogarts

23 Plotse visusdaling “volledig zwart”
 oogarts, zo snel mogelijk! DD: A. centralis retinae occlusie Totale netvliesloslating Dense vitreumbloeding Amaurosis fugax (kortdurend)

24 A. Centralis retinae occlusie
OF: nauwe bloedvaten, kersrode vlek Irreversibel tenzij circulatie hersteld wordt voordat infarct optreedt R/ oculaire massage, Diamox, paracentese

25 A. Centralis retinae occlusie
Cardiovasculair nazicht!

26 Amaurosis fugax Prodromen van VCRO, ACRO, AION  oogarts: OF
                                                                                                                     Prodromen van VCRO, ACRO, AION  oogarts: OF Cardiovasculair nazicht!                              

27 Totale netvliesloslating
OF: netvlies”blaas”, macula af. Scheur(en) zoeken! R/ vitrectomie (zonder haast)                                                                    

28 Dense vitreumbloeding
OF: bijna niets te zien Twijfel  echo Oorzaak achterhalen: DRP, retinascheur, VCRO… R/ spontane resorptie afwachten gedurende 3 maand Ischemie => panfotocoagulatie

29 Plotse visusdaling “wazig” – casus 1
OF: vv. gedilateerd en tortueus, exsudaten, bloedingen, (papiloedeem)

30 Plotse visusdaling “wazig” –casus 1
FA: vertraagde veneuze vulling -> V. centralis retinae occlusie DD ischemisch/niet-ischemisch Cardiovasculair nazicht!

31 Plotse visusdaling “wazig” –casus 2
OF: normale papil OF: papiloedeem OF: papiloedeem met maculaire ster -> neuritis retrobulbaris -> papillitis -> neuroretinitis

32 Plotse visusdaling “wazig” –casus 2
Gezichtsveld Kleurenvisus                                                                                                                                     

33 Plotse visusdaling “wazig” –casus 3
Bleke papil Diffuus of sectorieel papiloedeem -> AION (anterior ischaemic optic neuropathy) arteritic vs non-arteritic

34 Plotse visusdaling “zwart gordijn”
-> partiële retinaloslating  vitreoretinale chirurg; snel!

35 Plotse visusdaling “vliegje”
Vliegje, spinneweb… Beweegt mee -> achterste glasvochtloslating of floater OF met 3-spiegel (retinadefect?) Herevaluatie 1 md nadien                                                                          

36 Plotse visusdaling “zwarte vlek” – casus 1
Niet mee bewegend met oogbewegingen Oudere persoon -> maculaire bloeding, pigmentepitheel-loslating ikv ARMD

37 Plotse visusdaling “zwarte vlek” – casus 1
Fluoresceïne angiografie OCT Anti-VEGF?                                  

38 Plotse visusdaling “zwarte vlek” – casus 2
Jong persoon, stress, cortico’s… -> chorioretinitis serosa centralis

39 Plotse visusdaling “zwarte vlek” – casus 2
4 md afwachten Evt PDT thv RPE lekpunt

40 Overzicht Rood oog Plotse visusdaling Anisocorie en diplopie
Acute exoftalmie Adnexae

41 Anisocorie Uit te sluiten: datura mydriatica/miotica/
NKO (bv. Rhinathiol) gekende blindheid stomp trauma fysiologisch uveïtis

42 Anisocorie Pupilreflexen Kniepeesreflex? (Adie)
Oogmotiliteit? (N. III) Ptosis? (Horner of N.III) Hoofdpijn? Visusdaling?  onduidelijk => beeldvorming!

43 Diplopie Monoculair of binoculair?
Geïsoleerde craniale zenuwverlamming => don’t panic tenzij: Papiloedema Anisocoria Nystagmus Incomplete visual field Corneal anesthesia => NMR

44 Overzicht Rood oog Plotse visusdaling Anisocorie en diplopie
Acute exoftalmie Adnexae

45 Acute exoftalmie Retrobulbaire bloeding bij trauma Orbitale myositis
Orbitale cellulitis Rhabdomycosarcoom Bloeding in lymfangioom Carotido-caverneuze fistel

46 Acute exoftalmie Orbitale myositis Orbitale cellulitis
Rhabdomyosarcoom

47 Acute exoftalmie Bloeding in lymfangioom Carotido-caverneuze fistel

48 Overzicht Rood oog Plotse visusdaling Anisocorie en diplopie
Acute exoftalmie Adnexae

49 Adnexae Oogleden: zwelling ptosis Traanzak

50 Adnexae ooglidzwelling
herpes simplex chalazion allergische conjunctivitis orbitale cellulitis zona ophtalmica preseptale cellulitis

51 Adnexae ptosis Horner syndroom N. III verlamming

52 Adnexae traanzak Pijn Roodheid Zwelling Soms abces
-> acute dacryocystitis R/ Augmentin 500 mg 4x/d Abces draineren

53 Q&A

54 Hyabak, Thealoz Duo, HyloComod, Hylogel, Hyloparin, Nereya, Artelac Splash, Systane UD…… Vidisic, Lacrinorm, … Dicloabak, … Monofree Dexamethason, … Azelastin-Comod, AllergoComod,…