Voor de draad! Behandelaanpak en resultaten van Dimence

Presentatie over: "Voor de draad! Behandelaanpak en resultaten van Dimence"— Transcript van de presentatie:

1 Voor de draad! Behandelaanpak en resultaten van Dimence
Werkconferentie HvI | 4 april 2018 Anja Karst, manager zorg Specialistische diagnostiek en behandeling Joost Walraven, manager zorg Herstelgerichte ggz “Herstellen is een persoonlijk, uniek proces waarin iemand de draad weer probeert op te pakken en zijn leven opnieuw inhoud en richting probeert te geven.” … uitnodigend naar patiënten om direct vanaf de eerste dag het eigen verhaal te vertellen … voor medewerkers: vanaf het eerste moment zo goed mogelijk kijken wat er nodig is en middelen inzetten en inzichtelijk maken voor en met patiënten. … het stimuleert openheid in de ggz, leg al je kaarten maar op tafel … uitnodigend tot wederkerigheid (eenmaal uitgesproken, moeten we er ook iets mee) … wij komen voor de draad met onze ideeën, aanpak en resultaten

2 Waar gelooft Dimence in? Samen werken aan een beter leven!
Samen met patiënt en naasten. Zij zijn expert van zichzelf, ggz-professional van zijn vakgebied. Werken. Patiënten: toewijding, identiteit, hoop, doen en doorzetten. Professionals: laatste stand van de wetenschap, contact maken en houden, samenwerken met alle benodigde partijen en creatief zijn. Met lef en liefde! Beter leven is ons doel. Vanaf dag 1 gericht op genezing en verhogen van de kwaliteit van leven, maatschappelijk en persoonlijk herstel. Iedereen zo snel mogelijk weer uit de rol van patiënt.

3 Wat willen we bereiken? (Ernstige) psychische problemen voorkomen en reduceren, want deze hebben grote impact op: mensen die het betreft (ziektelast, werkloosheid, eenzaam) hun naasten (zorgen voor en zorgen om) de samenleving (minder participatie, hogere kosten)

4 Impact op het leven van mensen
Bij volwassenen is de impact op hun leven zeer groot. Dit is te zien in onderstaand plaatje, waar de impact van psychische problemen (uitgedrukt in Years Lived in Disability) wordt vergeleken met andere aandoeningen. Investeren in psychische gezondheid vinden wij daarom dus zeer de moeite en kosten waard én: er zijn effectieve behandelingen beschikbaar om dit mogelijk te maken. Effectiviteit van psychische behandelingen is vergelijkbaar met behandelingen in de somatische zorg (Bijkersma-Pot, 2016) door een effectieve, op herstel gerichte behandeling kunnen mensen op individueel niveau beter functioneren en daardoor hun bijdrage leveren aan de samenleving (Campbell, 2017).

5 Ons doel bereiken we door: gelijk goed te behandelen
Vanaf dag 1 goede specialistische behandeling gericht op de toekomst Acute stabilisatie bij crisis Zo snel mogelijk volledig herstel Zo ambulant mogelijk Shared decision making en ROM “Wat niet kapot is, hoef je niet te maken.” Bas van Wel, directeur Dimence Vanaf de eerste dag dat iemand bij ons in behandeling komt, zetten we de behandeling vol in: bij iedereen een goede specialistische behandeling gericht op de toekomst en bij crisis acute stabilisatie. Onze behandeling is vanaf dag één gericht op het verhogen van de kwaliteit van leven en maatschappelijk en persoonlijk herstel. We kijken dus naar de hele persoon, niet alleen naar zijn symptomen. Want een slechte kwaliteit van leven en gebrek aan werk en sociale relaties houden psychische klachten in stand (Spijker, 2004). We zorgen ervoor dat mensen zo snel mogelijk hun rollen weer kunnen vervullen.

6 Ons doel bereiken we door: inzetten op volledig herstel
Subsyndromaal Uit onderzoek blijkt dat hoe eerder we psychische problemen behandelen, hoe gunstiger de vooruitzichten op herstel en hoe minder de kans dat iemand een terugval krijgt. En hoe kleiner de kans op een terugval, hoe kleiner de kans om ernstige psychische problemen te ontwikkelen (Campbell, 2017; Onken, 2002; van den Bosch, 2017; Spijker, 2004; Kupfer, 1991). Dit voluit behandelen vanaf de eerste behandeldag is van belang voor alle patiënten, ongeacht hun psychische problemen en ongeacht hun levensfase. Alle psychische problemen hebben namelijk de neiging om chronisch te worden. Syndromaal Syndromale remissie

7 Ons doel bereiken we door: behandelen van mensen die EPA hebben ontwikkeld
Gericht op herstel Medisch-psychiatrische en psychologische behandeling Begeleiding naar werk (IPS)

8 Ons doel bereiken we door: zo veel mogelijk ambulant behandelen
Intensive Home Treatment: moderne acute ggz in de wijk. Vervangt de crisisdienst. Intensieve Thuisbehandeling Ouderen: moderne intensieve behandeling in de wijk voor ouderen met complexe psychische (en somatische) problematiek. FACT: moderne intensieve ggz voor EPA in de wijk. Bevordert maatschappelijk en persoonlijk herstel. Deze intensieve ambulante behandelingen voorkomen en verkorten klinische opname. Dia 9-11 zoomen verder in op ambulantiseren Zo ambulant mogelijk = mensen behandelen in een omgeving die zo dicht mogelijk aanligt tegen de gewenste thuissituatie. Dus: zo veel mogelijk thuis passend bij een zo gewoon mogelijk leven zo laag mogelijke zorgintensiteit zo licht mogelijke zorg wat betreft behandelsetting

9 Hoe werken we hieraan? vanuit onze strategische koers 2017-2020
Toegankelijke ggz: o.m. juiste zorg op het juiste moment Zo veel mogelijk ambulant: zie voorgaande dia’s Ondernemerschap: samenwerken met partners, benutten van kansen en mogelijkheden in de wereld om ons heen Leiderschap & eigenaarschap: op basis van professionaliteit zelf verantwoordelijkheid nemen voor de behandeling en de relatie met de patiënt. Dit is essentieel om de kunnen doen wat nodig is en samen met de patiënt tot goede resultaten te komen (Mitchell, 2015). Innovatie en kennisdeling: Investeren in onderzoek en innovatie loont: het leidt tot effectievere, betere zorg, hogere kwaliteit van leven en kostenbesparing (ZonMw, 2016; Porter, 2004; Lokkerbol, 2016). Daarom faciliteert Dimence innovatie en kennisdeling door medewerkers. Wederkerigheid/Openheid over ervaringskennis: samenwerken met patiënten, stigma bestrijden, ruimte geven aan medewerkers om open te (kunnen) zijn over hun eigen psychische problemen en/of die van hun naasten. Dit is goed is voor de medewerker zelf (Howatt, 2017) en kan ook de behandeling van patiënten te goede komen (Linssen, 2017; Pietrs, 2017).

10 Samenwerken in netwerken
We doen het samen Samenwerken in netwerken Echte continuïteit van zorg We werken samen met de patiënt, met naastbetrokkenen en met collega’s binnen en buiten de organisatie. Goed multidisciplinair samenwerken is de kern is van specialistische ggz (Mitchell, 2015). Wij bieden goede (hoog)specialistische ggz en onze partners zorg en ondersteuning op andere levensgebieden. Wij zijn onderdeel van dit netwerk rondom (groepen) patiënten en in voortdurende interactie met omringende partijen. We verbinden ons nadrukkelijk met het sociale domein (in buurten, in gemeenten) omdat de patiënt daar thuis is en zijn leven zich daar afspeelt. De vraag en de behoefte van de patiënt staat centraal: daarop afgestemd leveren de professionals uit het sociaal domein en wij als sggz professionals ieder zijn aandeel. Door te werken in ketens, kunnen we mensen zo lang mogelijk thuis behandelen. De vereiste intensiteit van zorg stemmen we zo steeds af op de behoeften en noden van de patiënt en zijn naasten. Intensieve ambulante sggz maakt opschalen van zorg thuis mogelijk.

11 Onze resultaten: meer dan 90% ambulant
100 100% Ambulante planbare SGGZ Intensieve ambulante SGGZ Het lukt ons om het overgrote deel van onze patiënten (intensief) ambulant te behandelen (89%). Slechts 4% van de patiënten die we behandelen zijn langdurig opgenomen. Zo zorgen we ervoor dat mensen niet nodeloos hospitaliseren maar hun rol in hun gezin, sociale netwerk en in de samenleving kunnen blijven vervullen. Kortdurende opname 3% Langerdurende opname 4% Derdelijns GGZ (ambulant en klinisch) 4% Percentage patiënten per zorgsoort SGGZ Cijfers 2015

12 Onze resultaten: gemiddelde behandelminuten per initiële DBC
+38% 31.550 Angst Bipolair 22.927 Depressie 1.604 Overige aandoeningen Persoonlijkheid 1.175 Schizofrenie Somatoforme stoornissen Verslaving Als wij kijken naar het aantal behandelminuten per initiële DBC’s dan leveren wij in verhouding met andere ggz instellingen meer zorg per initiële DBC. Dat is een logisch gevolg van onze insteek om vanaf de eerste dag dat iemand bij ons in behandeling komt, de behandeling vol in te zetten. En dat kost tijd. Daardoor zijn onze initiële DBC’s duurder dan gemiddeld genomen bij andere sggz instellingen. Alle andere instellingen Dimence Groep Cijfers 2015

13 Onze resultaten: minder behandelminuten in 3 jaar tijd
-2% Totaal Deze intensieve inzet op de initiële DBC heeft echter wel effect. Als je over een periode van drie jaar kijkt, dan hebben we per behandeling gemiddeld iets minder tijd (71 minuten) nodig. Op basis van sggz cliëntenpopulatie is dat een tijdsbesteding van ongeveer uren aan behandeling over drie jaar tijd minder. De meeste patiënten zijn uiteraard niet drie jaar in behandeling. Door over een periode van drie jaar naar de behandelduur te kijken, zien we dat de intensieve inzet bij de initiële DBC zich op termijn terugbetaald. Mensen hebben dus geen of minder vervolg DBC’s nodig. Alle andere instellingen Dimence Groep Gemiddelde behandelminuten in drie jaar tijd alle DBC’s Cijfers 2015

14 Onze resultaten: laag opnamepercentage
-12% Alle andere instellingen Dimence Groep

15 Onze resultaten: hoge gemiddelde verblijfsdagzwaarte
0,03 0,02 Verblijfsdagzwaarte A Verblijfsdagzwaarte B Verblijfsdagzwaarte C Verblijfsdagzwaarte D Verblijfsdagzwaarte E In vergelijking met andere sggz instellingen, hebben de mensen die we opnemen een (veel) zwaardere gemiddelde verblijfsdagzwaarte. Dat betekent dat de mensen die wij opnemen intensievere klinische behandeling nodig hebben, in vergelijking met patiënten die elders worden opgenomen. De patiënten die wij voorheen wel opnamen met een lagere verblijfsdagzwaarte, bieden wij nu een (intensieve) ambulante behandeling. De verblijfsdagzwaarte wordt uitgedrukt in de letters A tot en met G, waarbij G de meest intensieve klinische behandeling is. De helft van de opgenomen patiënten bij Dimence heeft een verblijfsdagzwaarte E en ruim een kwart zwaarte F. Verblijfsdagzwaarte F 0,02 0,02 Verblijfsdagzwaarte G Alle andere instellingen Dimence Groep Cijfers 2015

16 Onze resultaten: lage gemiddelde verblijfsduur
-17% Totaal Ondanks de gemiddeld hogere verblijfsdagzwaarte, is de gemiddelde opnameduur bij ons 17% korter dan bij andere sggz instellingen. Het lukt ons om deze mensen kort klinisch te behandelen, waarna zo nodig (intensieve) ambulante behandeling volgt. Daarmee beperken we de mogelijk nadelige effecten van een opname voor de patiënten zo veel mogelijk. Alle andere instellingen Dimence Groep Gemiddelde verblijfsduur per patiënt per instelling (alle dagen) Cijfers 2015

17 Onze resultaten: opvallend laag recidivecijfer!
-56% Met onze intensieve ambulante behandelingen, willen we voorkomen dat mensen ernstige psychiatrische aandoeningen ontwikkelen. We zetten daarom in op het voorkomen van recidieven en voorkomen van ernstige schade voor de cliënt. Op basis van de benchmarkcijfers zien we dat wij hier erg succesvol in zijn. Slechts een klein gedeelte van de patiënten keert binnen één tot twee jaar na het afronden van de behandeling weer terug in zorg bij onze instelling of andere instellingen. In vergelijking met de benchmark is dit zelfs 20% lager dan bij andere sggz instellingen. Alle andere instellingen Dimence Groep

18 Neveneffecten Aantal IBS en RM-aanvragen: lichte reductie in 4 jaar (2%), in plaats van forse stijging landelijk Toename voorwaardelijke machtiging in 4 jaar (30%) Aantal suïcides schommelt tussen 15 en 25 ( ). Patiënttevredenheid: 7,7 Wachtlijst tot aanmelding: mediaan* 4 weken Wachtlijst tot behandeling: mediaan 5 weken * 50% van de mensen wacht korter, 50% langer Het blijkt dat onze aanpak gericht op (intensief) ambulant behandelen van af dag 1 niet leidt tot nadelige neveneffecten. IBS + RM: Bron = jaarverslag BOPZ = 551, 2016 = 541. Ambulantisering leidt bij ons dus niet tot een stijging. Landelijke stijging tussen 2002 en 2015 is 195% (bron Raad voor de rechtspraak) NRC, februari 2018: Het aantal dwangopnames zonder spoed bedroeg (RM) in 10 jaar stijging met 80 procent. Het aantal dwangopnames met spoed (IBS) steeg in tien jaar met 34 procent. Voorwaardelijke machtigingen: Bron = jaarverslag BOPZ = 140, 2016 = 186Dit is te zien als het gevolg van onze preventieve aanpak. Suïcide cijfers: Dimence: 2008 = 24, 2017 = 19. er zit geen duidelijke stijgende of dalende lijn in. Aantallen zijn daar ook te klein voor. NCR, februari 2018: “Het aantal mensen dat zelfmoord pleegde terwijl ze in behandeling waren bij een psychiater in een ggz-instelling steeg in 2016 met 5 procent tot 724”. Uit info 113online: landelijk tussen 2010 en 2016 een stijging van 18% onder de gehele bevolking (wel en niet in behandeling bij ggz) In Overijssel een stijging van 23% onder de gehele bevolking. Uit info 113online: binnen ggz populatie in Nederland tussen 2011 en 2016 een stijging van 11 %. Uit info rvb: binnen populatie Dimence schommelt het de laatste 10 jaar tussen 25 en 15. * Patienttevredenheid: Cqi per zorgtraject. Bron = CQi rapport 2017, Dimence Wachtlijsten: van de website Dimence, exclusief Topreferente centra. De mediaan: 50% van de mensen zit onder en 50% boven dit getal. Gemiddelde wordt berekend door een aantal getallen bij elkaar op te tellen en vervolgens te delen door het aantal getallen. Hierbij hebben uitschieters in de wachtlijst naar boven veel meer impact dan uitschieters naar beneden want minder dan 0 kan het niet zijn. Treeknormen zijn de maximaal aanvaardbare wachttijden. Voor de ggz geldt: Aanmeldingswachttijd = 4 weken Wachttijd tot behandeling = 6 weken (ambulant), 7 weken (klinisch)

19 Steeds meer vertrouwen
Door de inzet van FACT, zie ik patiënten die vroeger regelmatig werden opgenomen, zelden meer terug op mijn klinische afdeling. Een jonge, ernstig psychotische vrouw hebben we tóch thuis kunnen behandelen. Dankzij haar netwerk en IHT. Terwijl we vooraf dachten dat we haar zeker op moesten nemen. Mocht ik ooit weer manisch worden, dan weet ik zeker dat mijn behandelaar en het IHT mij samen thuis kunnen behandelen. Steeds meer vertrouwen bij patiënten in hun herstelkracht en bij teams in hun ambulante behandelmogelijkheden.

20 Sleutels tot ons succes
Zorg organiseren in een logische keten Zonder grenzen tussen ambulante en klinische zorg Multidisciplinaire behandelteams vanaf dag 1 (ambulant en klinisch) Specialistische behandelteams voor elk psychisch probleem Intensieve ambulante teams poortwachter van elke opname (IHT, FACT en ITB Ouderen) Intensieve ambulante teams ook verantwoordelijk om klinische zorg af te schalen naar ambulante zorg

21 ‘zo snel mogelijk de draad weer oppakken’
Wij geloven in ‘zo snel mogelijk de draad weer oppakken’ Jullie ook? “Herstellen is een persoonlijk, uniek proces waarin iemand de draad weer probeert op te pakken en zijn leven opnieuw inhoud en richting probeert te geven.” … uitnodigend naar patiënten om direct vanaf de eerste dag het eigen verhaal te vertellen … voor medewerkers de actieve oproep: vooruit, wat dacht je ervan, aan de slag! … het stimuleert openheid in de ggz, leg al je kaarten maar op tafel … uitnodigend tot wederkerigheid (eenmaal uitgesproken, moeten we er ook iets mee) … wij komen voor de draad met onze ideeën, aanpak en resultaten