TAVI Transcatheter Aortic Valve Implantation Aortaklepvervanging bij patiënten met een hoog operatierisico Ersen Çölkesen.

Presentatie over: "TAVI Transcatheter Aortic Valve Implantation Aortaklepvervanging bij patiënten met een hoog operatierisico Ersen Çölkesen."— Transcript van de presentatie:

1

2

3 TAVI Transcatheter Aortic Valve Implantation
Aortaklepvervanging bij patiënten met een hoog operatierisico Ersen Çölkesen

4 Casus Mw. T. Avi 87 jaar Hypertensie, THP, COPD-I
“Ik kom de trap niet meer op” Souffle passend bij AoS

5 verwijzen?

6 verwijzen?

7 Inhoud Aortaklepstenose Epidemiologie Indicatie klepvervanging TAVI
Procedure Review evidence Preprocedureel Limitaties en complicaties Toekomst

8 Aortaklepstenose Toenemende prevalentie:
- >75j = 5% matig ernstige AoS

9 Aortaklepstenose “Surgical intervention should be performed promptly once even… minor symptoms occur”1 Chart: Ross J Jr, Braunwald E. Aortic stenosis. Circulation 1968;38 (Suppl 1) 1 C.M. Otto. Valve Disease: Timing of Aortic Valve Surgery. Heart 2000

10 Chirurgische klepvervanging
OPEN HART OPERATIE Openen borstbeen Volledige narcose en hart-longmachine Verwijderen verkalkte hartklep Inhechten hartklepprothese Biologische hartklep of mechanische hartklep Herstel: 3 –6 mnd >80y: hoge perioperatieve sterfte 14% (vs 4% onder de 70y)

11 32% geen interventie t.g.v. comorbiditeit

12

13 Minimaal invasieve opties
Professor Alain Cribier, 16 april 2002: “Nonsurgical implantation of a prosthetic heart valve can be successfully achieved with immediate and midterm hemodynamic and clinical improvement.” 

14 TAVI Borstbeen niet/minimaal geopend Geen hart-longmachine
Biologische klep op bestaande hartklep 3 toegangswegen Opnameduur 2-3d Herstel: 2 – 6 weken Periprocedurele sterfte 1,1 – 4,2%

15 TAVI Video

16 TAVI Resultaten: PARTNER studies
evalueren de veiligheid en effectiviteit van TAVI/SAPIEN (BE valve) Totaal 5y follow-up

17 TAVI Resultaten: COREVALVE (SE valve)

18 TAVI Resultaten: SURTAVI: Patiënten met een intermediair operatie risico:

19 TAVI Klasse I indicatie Door hartteam Levensverwachting > 1 jr
kwaliteit van leven

20 TAVI work-up Pre-procedure assesment: Vóór bespreking hartteam
Echocardiografie Bepalen ernst Annulus -sizing Coronair angiografie (<6 mnd) Longfunctie Duplex carotiden (stroke Risk?) Eventueel Frailty assessment (Geriater/Ouderengeneeskundige)

21 TAVI work-up Pre-procedure assesment: Hartcentrum CT scan:
femoraal en iliacaal vaten Diameter? Verkalking? Nauwkeurige meting aorta annulus

22

23 TAVI - Limitations Paravalvulaire lekkage
Door inadequate positie t.g.v. kalk Undersizing

24 TAVI - Limitations Complicaties: STROKE 2-5% binnen een jaar
Preventie: optimaal APT/OAC Levenslang Ascal/OAC + 3 mnd Plavix Noodzaak permanente pacemaker: 5-10% Vasculaire complicaties en/of bloeding 5% Kosten 30K  PARTNER trial: binnen 1j terugverdiend door minder hospitalisaties

25 TAVI – follow-up Totale opnameduur 2-3d telemetrie
Voor ontslag controle echocardiografie Eerste controle 6w: Review symptomen Controle echocardiografie Jaarlijks cardioloog Late complicaties: endocarditis, trombose, hartfalen? Nauw contact eerste lijn

26 TAVI - Toekomst Verbetering op niveau van vascular access
Kleinere systemen, minder bloedingen Betere delivery & sizing Nauwkeurigere plaatsing Minder PVL Minder permanente pacemakers Reductie Thromboembolische stroke Protection devices Kosten

27 Verwijzen? Levensverwachting >12mnd Kwaliteit van leven Wens van patiënt

28