Pscyhomedicatie: tussen zegen en vloek

Presentatie over: "Pscyhomedicatie: tussen zegen en vloek"— Transcript van de presentatie:

1 Pscyhomedicatie: tussen zegen en vloek
Studiedag VAD 24/11/2017 Dr. Frederick Van Der Sypt CIC & TGG De Sleutel FPC Gent

2 Opbouw van deze sessie Historiek Drug of geneesmiddel?
Indeling volgens effect Epidemiologie De problematische groepen Combinaties Een blik op de toekomst Welke aanpak? Vragen en Contact

3 historiek Drug of geneesmiddel of drug of….??

4

5 Enkele historische mijlpalen
Muscimol: v.C. ; het sacrale Soma? Alcohol door vergisting van fruit en graangewassen 700 v.C. Hashish bij Assyriërs 800 Arabieren stellen destillatietechniek op punt 1000 koffie Bij ons de heksenkruiden (solanaceae): atropine, scopolamine 1499 Peyotl, mescaline 1918 16e eeuw: tabak in Europa geïntroduceerd door Nicot (ambass Frankrijk) 17e eeuw: thee 1888 Coca-Cola (coca-blad + kola-noot)

6 Enkele historische mijlpalen
18e eeuw, cannabis in Europa en Amerika 1803 morfine, 1874 heroïne 1943 LSD 1952: chloorpromazine: eerste antipsychoticum (fenothiazine) 1952: meprobamaat voor depressie met angst en spanning 1952: reserpine (‘Sarpagandha’, afkooksel Rauwolfia bladeren in India al eeuwenlang gebruikt als ‘kruid tegen waanzin’) 1958: haloperidol (Janssen) 1960: chloordiazepoxide, voorloper van diazepam in ‘63

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24 Indeling volgens effect

25

26

27

28 epidemiologie

29 Epidemiologie Factsheet psychoactieve medicatie VAD 2016:

30

31

32

33

34

35

36

37 Welke groepen zijn problematisch?

38

39

40 Medicatie bij ad(h)d

41 Medicatie bij ad(h)d en comorbide middelgebonden stoornis
CEBAM-richtlijn ‘ADHD en verslaving’ (2016)

42 Medicatie bij ad(h)d en comorbide middelgebonden stoornis
CONCLUSIE

43 Vragen rond… Cardiale veiligheid? Toename suïciderisico?
Invloed op grootte en gewicht? …

44 pijnstillers

45

46

47

48

49

50 Benzodiazepines en z-drugs

51

52 Terughoudendheid met benzo’s….
Uiteraard! Maar….

53

54

55

56

57

58

59

60

61 Een roker zijn/haar sigaretten afnemen maakt deze persoon geen niet-roker! Evident, maar toch….

62 Combinaties: 1+1=?

63

64

65

66

67 QT-verlenging: additief effect!
Aangeboren Methadon Quetiapine (Seroquel) (Es)citalopram (Citalopram, Efexor) DXM Droperidol (DHBP) ...

68 serotoninesyndroom Stimulantia/empathogenen SSRI/SNRI, trazodone MAOI
Bupropion (o.a. Zyban) TCA Triptanen Opioïden (tramadol, codeïne,...) Hypericum perforatum DXM ...

69

70 Een blik op de toekomst

71

72 Kansen voor de toekomst
Recip-e

73 Welke aanpak?

74 Naar een volwassen omgang met psychoactieve (roes)middelen
Op globaal niveau Naar een volwassen omgang met psychoactieve (roes)middelen

75

76

77

78

79

80

81 Van macro naar micro: de Verantwoordelijkheid van de voorschrijver
Wettelijk kader: “Beoefenaars van de geneeskunde, diergeneeskunde of een paramedisch beroep die misbruik maken van het voorschrijven, toedienen of afleveren van geneesmiddelen die verdovende middelen of psychotrope stoffen bevatten die afhankelijkheid kunnen teweegbrengen, onderhouden of verergeren, zijn strafbaar” Art. 3 Wet 1921

82 Verantwoordelijkheid van de voorschrijver
4 voorwaarden voor strafbaarheid: Arts, veearts, tandarts of apotheker De geneesmiddelen moeten afhankelijkheid kunnen teweegbrengen, onderhouden of verergeren Het voorschrijven, toedienen of afleveren moet een ‘misbruik’ inhouden De handeling werd vrijwillig gesteld Gevangenisstraf van 3 maanden tot 5 jaar en geldboetes van tot euro ‘misbruik’ is met opzet vaag gehouden

83 Verantwoordelijkheid van de voorschrijver
Oneigenlijk gebruik/misbruik: Langer dan noodzakelijk / te hoge dosis Geen duidelijke diagnose Geen specifieke doelstelling Onzekere behandelingstermijn

84 Maar Dit is ook de Verantwoordelijkheid van de voorschrijver/behandelaar!
Bereikbaar zijn/blijven wanneer gebruik > misbruik Aangaan van een therapeutische alliantie Chroniciteits- en herstelgericht denken Expertise opbouwen en/of adequaat doorverwijzen Taboes doorbreken (cfr, suïcide, SOI,…) Trajacten openen, niet blokkeren (substitutie in TG’s vs weigering bij benzo-afhankelijkheid)

85 Een Traject op De middenweg dus
Tussen welwillendheid en verbod Tussen roeszucht en richtlijn Tussen hedonisme en therapie In dialoog, met gezamenlijke besluitvorming en verantwoordelijkheid Met respect voor kansen én beperkingen Met respect voor hoop én realiteit Naar een volwassen, onderbouwd beleid… …tussen zegen en vloek!

86 Casus overleggen of specifieke vraag?
Frederick Van Der Sypt en collega’s van CIC De Sleutel: 09/ Succes in je praktijk!