stuitligging keren ? hoe ?

Presentatie over: "stuitligging keren ? hoe ?"— Transcript van de presentatie:

1 stuitligging keren ? hoe ?
Myriam Hanssens Jozef Vanderheyden

2 ECV waarom wel ?

3 NNT = 7.1 ! kans op sectio caesarean sections % 23 20 13 28 9 16 % 35
43 33 11 74 14 30

4 21 October 2000

5 het voordeel van ECV wordt groter
naarmate er meer sectio’s gebeuren om reden van stuitligging

6 NNT = 7.1 ! kans op sectio caesarean sections % 23 20 13 28 9 16 % 35
43 33 11 74 14 30

7 non-cephalic at term 100% C/S 50% C/S
Mohamed Exp = 18% Control = 83% stuit 100% x 18% = 18% 83.0% 100% C/S hoofd 15% x 82% = 12% 15% x 17% = 2.6% 30% 85.6% stuit 9% 41.5% 50% C/S hoofd 12% 2.6% 21% 44.1%

8 NNT= 1.8 NNT= 4.3 non-cephalic at term 100% C/S 50% C/S
Mohamed Exp = 18% Control = 83% NNT= 1.8 stuit 100% x 18% = 18% 83.0% 100% C/S hoofd 15% x 82% = 12% 15% x 17% = 2.6% 30% 85.6% NNT= 4.3 stuit 9% 41.5% 50% C/S hoofd 12% 2.6% 21% 44.1%

9 ECV waarom niet ?

10 Complicaties * transient abnormaal CTG * feto-maternale transfusie
bij uitwendige kering * transient abnormaal CTG * feto-maternale transfusie * vaginaal bloedverlies * abruptio placentae * navelstrengcomplicatie * fetale sterfte * transectie van de spinale cord

11 Grootscholten K, Kok M, Oei SG, Mol BWJ,
Van der Post JAM. External cephalic version related risks: a meta-analysis Obstet Gynecol 2008; 112: Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline ( ) en Embase ( ) 84 nuttige publicaties met in totaal ECV na 36wkn, zonder narcose, controle US en CTG vóór kering slaagcijfer 58.0% [16% - 100%]

12 Complicaties * transient abnormaal CTG * feto-maternale transfusie
12955 pogingen bij uitwendige kering * transient abnormaal CTG * feto-maternale transfusie 766 = 6.1% waarvan 29  sectio 25 = 0.2% * vaginaal bloedverlies * abruptio placentae * navelstrengcomplicatie * fetale sterfte * transectie van de spinale cord 40 = 0.3% 11 = 0.08% 8 = 0.06% 12 = 0.09% dringende C/S ==> / = 0.35%

13 conclusie uitwendige kering toegepast na de 36ste week is veilig
met een goede kans op slagen het moet worden voorgesteld bij elke stuitligging at terme zonder contra-indicaties

14 voorwaarde

15 ! ?? abruptio contraindicaties placenta previa abnormaal CTG
placenta anterior sectio litteken arbeid gebroken vliezen meerling navelstrengomstrengeling placenta previa abruptio abnormaal CTG andere redenen voor sectio (IUGR, preeclampsia, CPD) maternale risico’s: leverhemangioom

16 number non-cephalic births
EVC at term EVC preterm number non-cephalic births

17 maatregelen ter preventie
Kering na 36wkn Voorafgaande echografie flexie fetaal hoofd navelstreng omstrengeling ? placenta localisatie CardioTocoGrafie Kleihauer test anti-Du profylaxis maatregelen ter preventie van complicaties

18 stuitligging keren maar hoe ?

19 forward

20 De voorwaartse flip Plaats gynaecoloog: flank – foetaal abdomen:
STAP 1: onderste hand – vingertoppen diep achter de symfyse- stuit oplichten uit het kleine bekken STAP 2: bovenste hand - op het achterhoofd brengen, onderste hand - stuit opduwen richting andere flank STAP 3: druk verdeeld – bovenste hand – hoofdje manipuleren naar u toe, onderste hand – stuitje manipuleren van u weg

21 forward backward

22 De achterwaartse flip Plaats gynaecoloog: flank- foetale rug
Patiënte gekanteld naar gynaecoloog toe Zelfde stappenplan als voor de voorwaartse flip beweging – MAAR geen = verdeelde krachten tussen beide handen druk op de stuit >> druk op het hoofd!! (flexie behouden) voorkom hyperextensie!!

23 slaagcijfer groter dan spontane keringen in de controle groepen = % resultaten in de RCT gepubliceerde slaagcijfers % studie groepen %

24 number non-cephalic births
EVC at term EVC preterm number non-cephalic births ==== versie vóór 36 weken niet zinvol * vermijden iatrogene preterme geboorte i.g.v. complicaties *  spontane versie bij versie pre-terme,  spontane reversie bij at terme versie

25 van succesvolle kering at term
determinanten van succesvolle kering at term negatief obesitas positief ethnische groep Afrikaanse primigravida multipara uteriene contracties relaxatie moeder buikwandspierspanning uteriene afwijking geschat geboortegewicht > 4000 gr indaling van het voorliggende deel fetus gestrekte benen rug van de fetus op de middelijn operator verminderd vruchtwater volume placenta op de voorvlakte

26 van succesvolle kering at term
determinanten van succesvolle kering at term obesitas negatief positief ethnische groep Afrikaanse primigravida multipara uteriene contracties relaxatie uteriene contracties relaxatie moeder ?bewezen nuttig beta-mimetica nitroglycerine/glyceryl trinitrate atosiban Ca-kanaal blokker buikwandspierspanning ritodrine, salbutamol, terbutaline uteriene afwijking geschat geboortegewicht > 4000 gr indaling van het voorliggende deel fetus gestrekte benen rug van de fetus op de middelijn operator verminderd vruchtwater volume placenta op de voorvlakte

27 NNT == 6 kering geslaagd in 57% vs 41%

28 van succesvolle kering at term
determinanten van succesvolle kering at term obesitas negatief positief ethnische groep Afrikaanse primigravida multipara uteriene contracties relaxatie moeder buikwandspierspanning buikwandspierspanning uteriene afwijking geschat geboortegewicht > 4000 gr indaling van het voorliggende deel fetus gestrekte benen rug van de fetus op de ;middelijn operator verminderd vruchtwater volume placenta op de voorvlakte

29 kosten, organisatie, en infrastructuur meer complicaties ?
nadelen: kosten, organisatie, en infrastructuur meer complicaties ? NNT == 8 kering geslaagd in 52% vs 39%

30 van succesvolle kering at term
determinanten van succesvolle kering at term obesitas negatief positief ethnische groep Afrikaanse primigravida multipara uteriene contracties relaxatie moeder buikwandspierspanning uteriene afwijking geschat geboortegewicht > 4000 gr indaling van het voorliggende deel fetus gestrekte benen rug van de fetus op de ;middelijn operator niet bewezen nuttig verminderd vruchtwater volume verminderd vruchtwater volume placenta op de voorvlakte

31 van succesvolle kering at term
determinanten van succesvolle kering at term obesitas negatief positief ethnische groep Afrikaanse primigravida multipara uteriene contracties relaxatie moeder buikwandspierspanning uteriene afwijking geschat geboortegewicht > 4000 gr indaling van het voorliggende deel fetus gestrekte benen rug van de fetus op de ;middelijn operator verminderd vruchtwater volume placenta op de voorvlakte

32 wanneer poging stopppen? 2-5 5 4 2
 Materneel discomfort, pijn of tekens van foetaal lijden (CTG) 2-5 foetale hartritme/ 2 min  stop bij bradycardie maximaal 5 min per pogingen maximaal 4 pogingen/consult tussen 2 pogingen 2 min. rust in zijlig bij geen succesvolle versie & geen foetaal probleem ~ poging kan worden herhaald na bvb 1 week 5 4 2

33 zwangerschapsleeftijd
verloop van arbeid na geslaagde kering Annick Corremans, Kristine Gabriëls, Myriam Hanssens match 108 index gevallen versus 216 controles pariteit zwangerschapsleeftijd cervix ontsluiting - laatste verlost vóór - eerste verlost na index casus

34 stuitligging typische vorm van hoofd abnormaal bekken

35 index cases 108 1988-1991 156 66 58 1997-1999 119 52 50 pogingen
pogingen successes dossier beschikbaar adekwate controles 108

36 verloop van arbeid na geslaagde kering 1st stage of labour
95 % CI 1st stage of labour > 391 vs = 33 min 2nd stage of labour 36 vs = 12 min > vaginal assisted delivery 2% -> 17% 16 % vs 6 % = 10% 1% -> 14% Caesarean section 10 % vs 2 % = 8%

37 conclusions ? differences yes ? ? clinically relevant