Heelkunde van de bovenste luchtweg bij OSAS

Presentatie over: "Heelkunde van de bovenste luchtweg bij OSAS"— Transcript van de presentatie:

1 Heelkunde van de bovenste luchtweg bij OSAS
Dr. Katrien Ketelslagers Dr. T. Cox, Dr. K. Deben, Dr. S. Janssens de Varebeke Dienst Neus-Keel-Oorziekten Jessa Ziekenhuis, Campus Virga Jesse

2 Pathofysiologie

3 Anatomie

4 Traject van diagnose tot behandeling bij snurken en OSAS
Een polysomnografie bij iedere patiënt Uitgebreid klinisch onderzoek Aanvullende slaapendoscopie in geval van OSAS Bespreking van mogelijke succesvolle behandelingen

5 Traject van diagnose tot behandeling bij snurken en OSAS
Een polysomnografie bij iedere patiënt Sociaal storend snurken en/of overdreven slaperigheid overdag

6 PSG wegens snurken en/of overdreven slaperigheid overdag: 35% OSAS
Polysomnografie PSG wegens snurken en/of overdreven slaperigheid overdag: 35% OSAS

7 Traject van diagnose tot behandeling bij snurken en OSAS
Een polysomnografie bij iedere patiënt Uitgebreid klinisch onderzoek

8 Klinisch onderzoek Neus, nasofarynx, tonsilgrootte, tonggrootte, palatum met uvula, gebitsstatus, stand mandibula Body Mass Index (BMI)

9 Klinisch onderzoek: neus en nasofarynx
Septumdeviatie Conchahypertrofie

10 Klinisch onderzoek: tonggrootte
Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Modified Mallampati score

11 Klinisch onderzoek: tonsilgrootte

12 Klinisch onderzoek: Palatum - uvula
Normale uvula: lengte < 15 mm, breedte < 10 mm Forse uvula met webbing

13 Klinisch onderzoek: Gebitsstatus Stand van de mandibula

14 Traject van diagnose tot behandeling bij snurken en OSAS
Een polysomnografie bij iedere patiënt Uitgebreid klinisch onderzoek Aanvullende slaapendoscopie in geval van OSAS

15 Slaapendoscopie Kijken tijdens artificiële slaap Dynamisch
Niveau van vernauwing: Palataal Orofaryngeaal Hypofaryngeaal Multilevel

16 Slaapendoscopie Multilevel collaps van de bovenste luchtweg
De meeste OSAS patiënten hebben collaps op verschillende niveaus

17 Slaapendoscopie Meerdere plaatsen van BLW obstructie bij een individuele patiënt -> behandelingsplan aangepast aan individuele anatomische kenmerken Combinatie van heelkundige technieken Stappenplan Slaapendoscopie ook relevant als vooronderzoek in selectie goede kandidaten voor mandibulair repositie-apparaat (MRA)

18 Traject van diagnose tot behandeling bij snurken en OSAS
Een polysomnografie bij iedere patiënt Uitgebreid klinisch onderzoek Aanvullend slaapendoscopie in geval van OSAS Bespreking van mogelijke succesvolle heelkundige behandelingen

19 Behandelingen voor OSAS
Conservatieve maatregelen Licht OSAS: Chirurgie of MRA Matig OSAS: Chirurgie,MRA of CPAP Ernstig OSAS: CPAP

20 Operatieve ingrepen voor OSAS
Correctie van anatomische afwijkingen die bijdragen tot collaps van de bovenste luchtweg Gebaseerd op: 1. Resultaat polysomnografie 2. Niveaus van obstructie tijdens slaapendoscopie

21 Operatieve ingrepen voor OSAS
Rhinologische ingrepen Velofaryngeale ingrepen Hypofaryngeale ingrepen Tracheotomie Bariatrische heelkunde

22 Rhinologische ingrepen
Globaal succespercentage van geïsoleerde neuschirurgie voor OSAS is slechts 18% Verse et al. Laryngoscope 2002 Aangewezen bij MRA of CPAP intolerantie omwille van neusobstructie met functionele afwijkingen die heelkundig gecorrigeerd kunnen worden

23 Velofaryngeale ingrepen
Uvulopalatopharyngoplastie (UPPP) Radiofrequente ablatie van het palatum Laser assisted uvulopalatoplasty (LAUP) Uvulopalatale flap Palatale implanten Randerath et al. Eur Resp J 2011

24 Uvulopalatopharyngoplastie
Pre-operatief Postoperatief

25 Uvulopalatopharyngoplastie
Succespercentage is slechts 41% bij niet-geselecteerde patiënten Scher et al. Sleep 1995 Het falen is toegeschreven aan persisterende tongbasis en palatale collaps Farmer et al. Ann ORL 2000 UPPP is succesvol wanneer de plaats van BLW zich beperkt tot het zachte verhemelte Boudewyns et al. Sleep Med 2001 Meer succesvol als BMI < 28

26 Uvulopalatopharyngoplastie
Voor gewichtsreductie Na gewichtsreductie Lateraal faryngeaal vet bij obesitas en overgewicht

27 Radiofrequente ablatie van het verhemelte
Werking: interstitiële coagulatie - celdood – deactivering van weefsel met littekenvorming Indicatie: sociaal storend snurken zonder OSAS Minimaal invasief – lokale verdoving

28 Radiofrequente ablatie van het verhemelte
+ uvolotomie + resectie webbing van weke verhemelte

29 Hypofaryngeale ingrepen
Genioglossus advancement Hyoïdsuspensie Maxillomandibulaire advancement Radiofrequente ablatie van de tongbasis

30 Genioglossus advancement

31 Hyoïdsuspensie

32 Maxillomandibulaire advancement

33 Nieuwe technieken voor hypofaryngeale ingrepen

34 Tonganker

35 Transorale robotchirurgie

36 Slaapapneu ‘pacemaker’

37 Casus 1 Man – 44 jaar In 2009 UPPP met tonsillectomie
Sociaal storend snurken Epworth sleepiness scale: 7/24 BMI:27 AHI:28 CPAP-intolerantie MDR: aanvullende slaapendoscopie

38

39 Casus 1 Therapieplan: Transorale robotchirurgie van de tongamandelen
Hypoglossus pacemaker implantatie Mandibulair repositie-apparaat – implantaten

40 Casus 2 Man, 32 jaar BMI:28 Matig osas; AHI 19
Mandibulair repositie-apparaat PSG met MRA: AHI 0.9 Vraag naar heelkunde Aanvullende slaapendoscopie

41

42 Casus 2 Therapieplan: UPPP met tonsillectomie

43 Besluit Heelkunde voor OSAS enkel na volledige diagnostiek (anamnese, klinisch onderzoek en polysomnografie) De plaats(en) van BLW collaps dient preoperatief bepaald worden dmv slaapendoscopie

44 Besluit Kies voor de meest geschikte heelkundige procedure in functie van de ernst van de aandoening, geassocieerde morbiditeit, plaatsen van BLW collaps, patiënt voorkeur en eigen expertise Het resultaat van een heelkundige ingreep voor OSAS dient gedocumenteerd te worden dmv een postoperatieve polysomnografie

45 Dank u voor uw aandacht !