Peuterdiarree of toch niet? Philippe Alliet, Elke Janssens Kindergastro-enterologie Symposium 20 jaar kindergastroenterologie, 17/09/11.

Presentatie over: "Peuterdiarree of toch niet? Philippe Alliet, Elke Janssens Kindergastro-enterologie Symposium 20 jaar kindergastroenterologie, 17/09/11."— Transcript van de presentatie:

1 Peuterdiarree of toch niet? Philippe Alliet, Elke Janssens Kindergastro-enterologie Symposium 20 jaar kindergastroenterologie, 17/09/11

2 Case report  Janne, 3.5 jaar oud  Waterige diarree sinds 1 jaar (type 6-7 Bristol schaal)  2 x/dag  2 à 3 x per episode (10 min)  waterig met wat voedselresten  Geen braken noch buikpijn  Goede eetlust  Geen gewichtsverlies  Vakantie in Portugal

3 Case report  Dieetanamnese  Geen overdreven vochtintake  + appelsap  Klinisch onderzoek  Lachende kleuter  G 15.6 kg (p50-75)  L 98 cm (p 50)

4 Case report  Bloedbeeld : geen bijzonderheden  Na 140 mmol/l; K 3.2 mmol/l; Cl 105 mmol/l  Bicarbonaat 22.5 mmol/l  Sed : 5 mm/u  Cholesterol, triglyceriden, tot eiwit : nl  IgA : 55 mg/dl  Endomysium Ab : neg  T4, TSH : nl

5 Case report  Stoelgangskweek/parasieten : neg  Echo abdomen : neg  Lactose H2 ademtest : lactose malabsorptie R/ Vocht restrictie R/ Appelsap restrictie R/ Lactose vrij dieet R/ Extra vetstoffen GEEN EFFECT

6 Case report Peuterdiarree ?! Giardiasis Post-infectieuze diarree Lactose intolerantie

7

8  WBC pos  Steatocriet: 25 %  Alpha-1 antitrypsine < 1 mg/g  Kweek neg  Parasieten neg  Giardia lamblia Ag neg  Cryptosporidium neg

9  Osm 313 mOsm/kg  Na 105 mmol/l  K 58 mmol/l  Cl 60 mmol/l

10  Osm 313 mOsm/kg  Na 105 mmol/l  K 58 mmol/l  Cl 60 mmol/l Osmolariteit = 2 (Na) + 2 (K)

11  Osm 313 mOsm/kg  Na 105 mmol/l  K 58 mmol/l  Cl 60 mmol/l Osmolariteit = 2 (Na) + 2 (K) =SECRETOIRE DIARREE

12 Secretoire vs osmotische diarree  Persisteert ondanks vasten  Stoelgangsvolume>1 liter/dag  Overdag én ‘s nachts  Stoelgangs electrolieten/berekenen osmotische “gap”  Osmotische gap = 290 – 2 (Na +K) Osmotische gap >125 mOsm/kg  osmotisch Osmotische gap < 50 mOsm/kg  secretoir

13 Aandoeningen met diarree van het secretoire type  Infectieuze gastroenteritis  Vibrio cholerae, ETEC, Aeromonas, Klebsiella pneumoniae, Citrobacter freundii  VIP-producerende tumoren  Gastrine-producerende tumoren  Congenitale chloride diarree

14 Aandoeningen met diarree van het secretoire type  Infectieuze gastroenteritis  Vibrio cholerae, ETEC, Aeromonas, Klebsiella pneumoniae, Citrobacter freundii  VIP-producerende tumoren  Gastrine-producerende tumoren  Congenitale chloride diarree

15 Bijkomende onderzoekingen  123 I-meta-iodo-benzylguanidine scintigrapghy

16 Bijkomende onderzoekingen

17 24 h urinedebiet  Adrenaline2.9 ug/24 u[< 6]  Noradrenaline56 ug/24 u[4-29]  Dopamine6815 ug/24 u[40-260]  VMA5.6 mg/24 u[< 3]  HVA23 mg/24 u[< 4.7]

18 Bijkomend onderzoek  VIP : 452 pg/ml[0-210]

19 Behandeling  Chirurgische resectie  Histologie: ganglioneuroom – geen argumenten voor ganglioneuroblastoma

20 Eerste post-operatieve stoelgang

21 En nog meer …

22 Ganglioneuroma  Goedaardige tumor uitgaande van de neurale buis  Secretie van neurotransmitters  VIP, catecholamine, VMA, calcitonine …  Verschillende localisaties mogelijk  Bijnieren, langs sympathische keten in abdomen, thoraxholte…  Secretoire diarree – hypokalemie, acidose, achlorhydrie

23 Ganglioneuroma  Symptomen verdwijnen na succesvolle tumorresectie  Indien metastasen, somatostatine analoog (pancreatisch VIPoma)

24 Take home message  Good history and clinical examination  Check the complaints (diarrhea)

25 Take home message Bristol stoelgangschaal  “Shit list”  Ghost shit  Clean shit  Wet shit  Second wave shit  Corn shit  …

26 26

27 27

28 28

29 07/10/06 17/06/89