Preoperatieve screening van een obese patient Kim Bijleveld Anesthesioloog.

Presentatie over: "Preoperatieve screening van een obese patient Kim Bijleveld Anesthesioloog."— Transcript van de presentatie:

1 Preoperatieve screening van een obese patient Kim Bijleveld Anesthesioloog

2 Wanneer heb je obesitas? Definitie woordenboek: 1) Ernstig overgewicht 2) Lijden aan zwaarlijvigheid 3) Vetzucht 4) Zwaarlijvigheid BMI > 30 Locatie van vetweefsel: subcutaan of visceraal  Buikomvang (88 cm vrouwen 102 cm mannen)  CT / MRI / echo studies

3 Waar zit het vet

4 Verhouding van spier / vet weefsel

5 Slecht vet Met name visceraal vet (intra peritoniaal) is geassocieerd met het metabool syndroom

6 Door obesitas veroorzaakte co- morbiditeiten Cardiovasculair Respiratoir Insuline resistentie (DM II) Immunrespons en infectie Trombo-embolische events

7 Cardiovasculair Toename van bloedvolume  Toename preload toename CO  Verhoogde LVVD  LVH  Eerst Hypertensie daarna Aritmie Hartfalen MI, sudden death vasculaire events

8 Respiratoir FRC is verlaagd Complaince is verlaagd TLC is verlaagd Luchtweg weerstand neemt toe Verhoogde ademarbeid Verhoogde ademminuut volume  Toename van CO2 afname van O2  Snelle desaturatie bij ademstop  OSAS  Toename van pulmonale hypertensie  Rechterventrikel falen

9 FRC en TLC afname + luchtwegweerstand toename Verergering bij rugligging!!

10 OSAS / OHS Snurken Verstoorde slaap door arousal na obstructie Moe overdag Hoofdpijn, concentratie stoornissen Hogere kans op overlijden bij ernstig OSAS Hogere kans op moeilijke luchtweg Hogere kans op ademdepressie bij opiaten

11 Insuline resistentie / metabool syndroom Verhoogde concentratie vrije vetzuren Verhoogd aandeel van lipolyse HDL,LDL  Steatose van de lever Verandering glucose productie van de lever  Insuline resistentie  DM II  Verhoogd risico op post operatieve complicati e

12 Immuun respons en infectie Hyperglykemie veroorzaakt: verminderde functie van neutrofielen Verhoogde activiteit van intracellulaire adhesie moleculen Verhoogde pro inflammatoire cytokines Verhoogde concentratie vrije radicalen  Verhoogde infectie kans  Continue inflammatoire status  verhoogde kans op trombose

13 Trombo-embolische events Kans op DVT 10x hoger bij obese vrouwen tov normaal gewicht DVT in voorgeschiedenis is onafhankelijke risico factor voor postoperatieve complicaties Risico tot 2 weken na ingreep. Al naar gelang ingreep en mate van inactiviteit antistolling profylaxe voorschrijven

14 Risicofactor identificatie studies

15

16 The Obesity Surgery Mortality Risk Stratification score: (a) risk factors; (b) risk of mortality

17 Praktische tips voor op de POS Verplichte vragen: L/S/med/BMI - buikomvang OSAS / OHS Inspanning De “cardiale vragen” De “luchtweg vragen” Lab / ECG

18 Praktische vragen die je jezelf moet stellen op de POS Heeft deze patiënt een verhoogd risico op complicaties? Is deze patiënt te optimaliseren? Heeft deze ingreep haast? Kan deze ingreep in dagbehandeling? Is deze patiënt op de hoogte van de risico’s? Moeten er extra maatregelen genomen worden voor deze patiënt?

19

20 Vragen?