Niels den Haan Chirurgie Waterlandziekenhuis

 Casus  Helicobacter pylori  PICO  Artikelen  Statistiek….  Discussie en Conclusie  Bronnen

65 jarige man  Presentatie op de SEH i.v.m. acute buikklachten. Met name pijn rond epigastrio.  Echo: geen tekenen van cholecystitis  CT: geen afwijkingen  H. pylori serologie: 196 (+)  Behandeling: pantopac (amoxicilline, claritromycine en pantoprazol), maand later klachtenvrij.

 1983 voor het eerst beschreven (Warren en Marshall)  Geassocieerd met verscheidene gastro-duodenale aandoeningen: chronische gastritis, ulcera, atrofische gastritis, MALT-Lymfoom, maagcarcinoom  Ulcus ventriculi  70% door H. pylori  Ulcus duodeni  90% door H. Pylori  Maagcarcinoom  75% door H. pylori

 Algemene Nederlandse bevolking ±20%.  Patiënten met maagklachten: 30-35%  Patiënten met maagklachten uit mediterrane landen, het Midden of Verre Oosten, Afrika, Midden- en Zuid-Amerika: tot 75%  Groot gedeelte van de H. pylori-geïnfecteerden blijft asymptomatisch. ± 20% krijgt ooit een ulcus.

Patient: Patiënt met verdenking Helicobacter-pylori Intervention: H-pylori serologie Comparison: H-pylori fecestest Outcome: Aantonen H-pylori Search: NHG-standaard: maagklachten UptoDate: Indications and diagnostic tests for Helicobacter pylori infection Pubmed: (helicobacter pylori serology) AND helicobacter pylori stool Filters: Full text; Humans

 Systematic review en meta-analyse  Doel: bepalen nauwkeurigheid van fecestest  Inclusie: studies met als doel bepalen van nauwkeurigheid van de fecestest  Exclusie: studies met groepen patiënten met nierfalen, cirrose, partiele gastrectomie.  Resultaten: 22 studies n=2499  Sensitiviteit: 94% (95% CI )  Specificiteit: 97% (95% CI )

 Systematic review en meta-analyse  Doel: bepalen nauwkeurigheid van serologie  Resultaten: 26 studies n= ±27000  Sensitiviteit: 85%  Specificiteit: 79%

 Vragenlijst aan 717 patiënten met dyspepsie waarvoor serologisch onderzoek.  462 (64%) respondenten Groep A N=140 Liever bloedafname of ontlasting inleveren? 16/140 (11%) liever ontlasting Groep B N=322 Uitleg dat de andere test nauwkeuriger is. Wat is na deze info de voorkeur? 248/322 (77%) liever ontlasting

Hoog risicogroep (prevalentie 50%) Ziekte +Ziekte - Test Test Hoog risicogroep (prevalentie 20%) Ziekte +Ziekte - Test Test Sens: (425/500)x100= 85% Spec: (395/500)x100= 79% PVW: (425/530)x100= 80% NVW: (395/470)x100= 84% Sens: (170/200)x100= 85% Spec: (632/800)x100= 79% PVW: (170/338)x100= 50% NVW: (632/662)x100= 95%

 Volgens de gevonden richtlijnen geniet de H. pylori fecestest de voorkeur boven serologie  De richtlijnen gebruiken telkens dezelfde (oudere) bronnen.  Meeste patiënten lijken het geen probleem te vinden om een fecestest te doen indien deze test ook daadwerkelijk nauwkeuriger is.  In gebieden met een lage prevalentie wordt serologie überhaupt afgeraden.  (Nederland PVW 50%)  Conclusie: Fecestest 1 e keus als diagnosticum van H. pylori. H. Pylori serologie€ 41,22 H. Pylori feces test€ 17,35 Bron: NZA-tarief 2014

 Gisbert JP, De la Morena F, Abraira V. Accuracy of monoclonal stool antigen test for the diagnosis of H. pylori infection: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol 2006;101:  Laheij RJ, Straatman H, Jansen JB, et al. Evaluation of commercially available Helicobacter pylori serology kits: a review. J Clin Microbiol 1998;36:2803–9  McNulty CA 1, Whiting JW. Patients' attitudes to Helicobacter pylori breath and stool antigen tests compared to blood serology. J Infect Jul;55(1): Epub 2007 Feb 5.  Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain C, Bazzoli F, El-Omar E, Graham D, Hunt R, Rokkas T, Vakil N, Kuipers EJ. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht IIIConsensus Report. Gut Jun;56(6): Epub 2006 Dec 14.  Chey WD 1, Wong BC; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guideline on the management of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol Aug;102(8): Epub 2007 Jun 29.  (NZA-tarief)   Uptodate