Causaliteit bij PTSS in de context van medisch forensische rapportage R.Aarts psychiater i.o. Centrum´45 instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 1 juni 2013 – Rembrant Aarts1

Take Home De Criteria van Bradford Hill zijn bruikbaar voor de rapporteur en kunnen bijdragen aan: 1.Een theoretisch kader 2.Onderbouwing in het rapport instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 1 juni 2013 – Rembrant Aarts2

Inhoud Introductie Modellen causaliteit (Naranjo, Rothman, Bradfort Hill) Bruikbaarheid: Biologische gradiënt Tijdsrelatie Geloofwaardigheid Vragen / discussie instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 1 juni 2013 – Rembrant Aarts3

Introductie Vraagstelling B: Is het aannemelijk dat de psychische klachten zijn voortgekomen uit de gestelde asielmotieven? instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 1 juni 2013 – Rembrant Aarts4

Introductie: PTSS A: De betrokkene is blootgesteld aan een traumatische ervaring waarbij: Feitelijke of dreigende dood of ernstige verwonding Reactie met intense angst, hulpeloosheid of afschuw instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 1 juni 2013 – Rembrant Aarts5

Introductie: causaliteit Potentieel schadelijke invloeden & pathologische gevolgen Retrospectief Verschillende definities instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 1 juni 2013 – Rembrant Aarts6

Modellen: Rothman (2005) instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 1 juni 2013 – Rembrant Aarts7 2005, Vol 95, No. S1 | American Journal of Public Health

Modellen: Naranjo (1981) instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 1 juni 2013 – Rembrant Aarts8

Modellen: Bradford Hill criteria 1) Sterkte 2) Consistentie 3) Specificiteit 4) Tijdsrelatie 5) Biologische gradiënt 6) Geloofwaardigheid 7) Coherentie/Samenhang 8) Experiment 9) Analogie instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 1 juni 2013 – Rembrant Aarts9 Hill, 1965

Bruikbaar voor de onderbouwing in rapportage? Biologische gradiënt Tijdsrelatie Geloofwaardigheid instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 1 juni 2013 – Rembrant Aarts10

Bruikbaarheid: biologische gradiënt instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 1 juni 2013 – Rembrant Aarts11 Spontaneous Remission From PTSD Depends on the Number of Traumatic Event Types Experienced. Kolassa, IT. Et al. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, & Policy. 2(3): , September 2010.

Bruikbaarheid: biologische gradiënt instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 1 juni 2013 – Rembrant Aarts12 Spontaneous Remission From PTSD Depends on the Number of Traumatic Event Types Experienced. Kolassa, Iris-Tatjana; Ertl, Verena; Eckart, Cindy; Kolassa, Stephan; Onyut, Lamaro; Elbert, Thomas Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, & Policy. 2(3): , September 2010.

Bruikbaarheid: tijdsrelatie instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 1 juni 2013 – Rembrant Aarts13

Bruikbaarheid : geloofwaardigheid instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 1 juni 2013 – Rembrant Aarts14 Herlihy et al. BMJ VOLUME FEBRUARY 2002

Bruikbaarheid: geloofwaardigheid instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 1 juni 2013 – Rembrant Aarts15 Herlihy et al. BMJ VOLUME FEBRUARY 2002

Bruikbaarheid: geloofwaardigheid Nagebootste stoornis? Simulatie? Aggravatie? Houdt er altijd rekening mee Weinig tot geen onderzoek Inconsistentie is geen aanwijzing Klinische indicatoren Tegenoverdracht instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 1 juni 2013 – Rembrant Aarts Instanbul protocol. Hall & Hall 2006

Bruikbaarheid: geloofwaardigheid Inhoud herbelevingen Inhoud vermijding instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 1 juni 2013 – Rembrant Aarts17

Bradfort Hill criteria voor causaliteit 1) Sterkte 2) Consistentie 3) Specificiteit 4) Tijdsrelatie 5) Biologische gradiënt 6) Geloofwaardigheid 7) Coherentie/Samenhang 8) Experiment 9) Analogie instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 1 juni 2013 – Rembrant Aarts18 Hill, 1965

Take Home De Criteria van Bradfort Hill zijn bruikbaar voor de rapporteur en dragen bij aan: 1.Een theoretisch kader 2.Onderbouwing in het rapport instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 1 juni 2013 – Rembrant Aarts19

Vragen of Discussie? instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 1 juni 2013 – Rembrant Aarts20