Chalazion: injectie of chirurgie? LINDA KIERS-VAN DEN HEUVEL NHG Wetenschapsdag 8 juni 2012

Inhoud Inleiding Aanleiding onderwerp PICO Methode Resultaten Conclusie Beschouwing Aanbeveling

Inleiding Chalazion chronische ontsteking klier van Meibom Onschuldige aandoening Huisarts ziet 1 nieuwe pt/1000 pt/ jaar Geneest in 25-50% van de gevallen vanzelf Cosmetische bezwaren meestal aanleiding om arts te bezoeken

Aanleiding onderwerp Assistente in de praktijk met een chalazion - haar huisarts gaf injectie - ik had een patiënt doorgestuurd voor chirurgische verwijdering Vraagstelling: Is het behandelen van een chalazion bij volwassenen met corticosteroïdeninjectie even effectief als het behandelen van een chalazion met incisie en curettage??

PICO P: Volwassenen met een chalazion I: Injectie met corticosteroïden C: Incisie en curettage O: Remissie van het chalazion

Methode Pubmed Mesh termen: ‘chalazion AND glucocorticoid’  20 artikelen Limits: Engelstalig, na 1990 gepubliceerd  18 artikelen Titel en abstract doorgenomen  3 artikelen die antwoord geven op mijn vraag

Resultaten Artikel Design Interventie Controle Follow-up Remissie Significantie Ben Simon ea 2011 RCT Injectie 4mg N = 52 Incisie&Curettage N = 42 2 weken I: 81% C: 79% p = 0,8 Goawalla ea 2007 Injectie 2mg N = 56 N = 45 3 weken (1x inj) 9 weken (2x inj) I: 84% C: 87% I: 89% P = 1,0 Ahmad ea 2006 Clinical trial Injectie N = 66 N = 75 (1x inj) 4 weken (2x inj) I: 62% I: 80% P = <0,01

Conclusie Vraagstelling: Is het behandelen van een chalazion bij volwassenen met corticosteroïdeninjectie even effectief als het behandelen van een chalazion met incisie en curettage?? Antwoord: Ja!

Beschouwing Literatuurstudie - maar 3 artikelen, waarvan 1 alleen abstract - geen grote onderzoeksgroepen - 2 RCT’s - resultaten vergelijkbaar met onderzoeken naar alleen injectie

Beschouwing In-exclusie criteria beschreven Randomisatie beschreven Goawalla ea 2007 Ben Simon ea 2011 In-exclusie criteria beschreven Randomisatie beschreven Vergelijkbaarheid groepen? Injectie 2 mg Alles door één arts Resultaat telefonisch, door patiënt zelf beoordeeld In- exclusie criteria niet duidelijk beschreven Randomisatie per dag Groepen grotendeels vergelijkbaar Injectie 4 mg Alles door één arts

Beschouwing Verder onderzoek nodig: - duur van aanwezigheid van het chalazion - grootte van het chalazion - optimale dosering corticosteroïden - aantal malen herhalen injectie - eventuele bijwerkingen - patiënt tevredenheid over behandeling

Aanbeveling Ondanks kanttekeningen, resultaten duidelijk  bij patiënten met een chalazion, zonder twijfel over de diagnose, behandeling met corticosteroïden eerste keus!

Vragen??

Referentielijst Ahmad S, Baig MA, Khan MA, Khan IU, Janjua TA. Intralesional corticosteroid injection vs surgical treatment of chalazia in pigmented patients. J Coll Physicians Surg Pak 2006 Jan; 16(1):42-4. Goawalla A, Lee V. A prospective randomized treatment study comparing three treatment options for chalazia: triamcinolone acetonide injections, incision and curettage and treatment with hot compress. Clinical and Experimental Ophthalmology 2007; 35:706-712. Ben Simon GJ, Rosen N, Rosner M, Spierer A. Intralesional triamcionolone acetonide injection versus incision and curettage for primary chalazia: a prospective, randomized study. Am J Ophthalmology 2011 Apr; 151(4):714-718.