Ganglion Cyste Zohra Kerami 17-04-2015 Gebruik een sectiekop voor elk onderwerp, zodat het publiek de overgangen goed kan volgen.

Ganglion Cysteuze zwelling van het gewrichtskapsel of peesschede1 Geen synoviale cyste – geen openverbinding met synoviaal ruimte of synoviale membraan Vaak aan dorsale zijde pols (78%-90%) – kan in elke gewricht ontstaan Uni-oculair of multiloculair Geef een kort overzicht van de presentatie. Beschrijf het hoofdonderwerp van de presentatie en geef het belang hiervan aan. Introduceer de afzonderlijke hoofdonderwerpen. Als u uw publiek van een routekaart wilt voorzien, kunt u deze overzichtsdia gedurende de presentatie herhalen, waarbij u telkens het specifieke onderwerp markeert dat u daarna wilt behandelen.  1. Vroon et al. (2009). The Cochrane Collaboration.

Ganglion cyste – pseudocyste1 Wand: collageen vezels, geen epitheliale bekleding Inhoud cyste: hoge concentratie van hyaluronzuur en ander mucopolysacchariden helder, viscose, jel achtige vloeistof, dikker dan synovial vocht

Epidemiologie Meest voorkomende goedaardige zwelling van hand - 50% tot 70% Prevalentie in patiënten met polspijn2 - 19% Incidentie in Nederland 2-3 per 1000 per jaar1 Alle leeftijden – vaak 2de tot 4de decennia ♀ : ♂ - 3:1  30% interossale ligament letsels Minotti et al. (2002). Jounal of the American society of surgery of the hand. 1. Vroon et al. (2009). The Cochrane Collaboration. 2. Lowden et al. (2005). Journal of Hand Surgery.

Pathofysiologie – hypotheses1 Degeneratieve proces Stress op synoviale kapsel door (micro)trauma’s van gewrichtskapsel en/of pees mucine modificeert synoviale cellen, mesenchymale cellen of fibroblasten, waardoor veel hyaluronzuur gemaakt wordt Synoviale herniatie Uitgestulpte synoviale weefsel produceert synovia die niet terug kan naar synoviaal ruimte veroorzaakt vergroting van synoviale pouch 1. Minotti et al (2002). Journal of the American society for surgery of the hand.

Klinische presentatie pijn verminderde kracht gevoelsstoornis Redenen medischhulp1 26% pijn 8% gevoelsstoornis 28% zorgen maligniteit 38% uiterlijk Westbrook et al 2000, 50 patienten , 33 vrouw, 17 man, leeftijd 37 jaar 1. Westbrook et al. (2000). Journal of hand surgery British & European volume.

Diagnose Anamnese Lichamelijk onderzoek Stevig, rubberachtig, vast, meestal 1-3 cm Niet altijd pijnlijk bij palpitatie Bewegingsbeperking Diafanie (transilluminatie) Echo Echo: meeste gangalia hebben een goed begrensde randen en dike wand en acoustische een harde ganglion, is zeldaam, en kan benigne neoplasma Transilluminatie: onderscheid tussen ganglia of andere tumoren Bij lichamelijk onderzoek wordt een duidelijke zwelling of door alleen gewrichtspijn Meeste pols ganglia begint van palmaire kapsel naast radioscaphocapitale ligament en worden niet door ligamenteuze problemen, zachte weefsel oedeem of intraosseuse communicatie veroorzaakt. Vaak: dorsaal pols, volir pols, flexor peesschede, dorsaal distaal interphalangiale gewricht

Behandeling - Waterlandziekenhuis, AMC (Kwadraet) Asymptomatisch Geruststellen Observatie Met/zonder injectie Corticosteroïden Hyaluronidase Open chirurgisch excisie Arthroscopisch excisie

Operatieve principes Verwijderen ganglion stalk Verwijderen het deel verbonden aan het gewrichtskapsel Laat kapselotomie open Minotti et al (2002). Journal of the American society for surgery of the hand.

PICO P volwassen met pols ganglion I aspiratie C excisie Is open chirurgische excisie effectiever in vergelijking met aspiratie voor de behandeling van pols ganglion? P volwassen met pols ganglion I aspiratie C excisie O recidief, genezing, complicaties Dit is een andere optie voor het weergeven van een overzicht van dia’s met overgangen.

Zoekstrategie MEDLINE/PubMed Domein: Clinical Queries Zoektermen: ((“Ganglion"[Mesh]OR “ganglion"[tiab]) AND (“wrist”[Mesh] OR “wrist"[tiab])) AND ("Treatment"[Mesh] OR “treatment"[tiab]) AND (“Recurrence”[Mesh] OR “recurrence”[tiab]) 45 hits waarvan 7 relevante studies: 2 RCT’s 2 Reviews 1 systematische review 2 Cohort studies

Zoekstrategie – systematische review Zoekstrategie systematische review- flow diagram 35: 7RCT, 6 cohort, 22 case series 6: 2 RCT, 4 cohort

Studie populatie 2.239 ganglion cystes 68% vrouwen 34 (23-45) jaar 30% volair pols, 70% dorsaal pols Follow-up 32(2-70) maanden

Resultaten 76% reductie van aantal recidieven Limpaphyaon (2004): Duur: 2000-2002, Aantal: 13 aspiratie, 11 excisie, Follow-up 6 mnd, methylprednisolon 40mg Khan (2011): duur: 2007-2009, aantal 18x2, followup 1jaar, excisie vs aspiratie+ kenacort 10mg 58% reductie van aantal recidieven

Aspiratie - Observatie Geen significante verschil in kans op recidief

Resultaten Recidiefkans alle 35 studies (RCT, cohort, case series): Open chirurgische excisie 21%(13-28), 14 studies, 809 ganglion Arthroscopische excisie 6% (2-10), 11 studie, 512 ganglion Aspiratie 59% (47-70), 12 studie, 489 ganglion Geen genoeg studies om meta analyse te doen van arthroscpische behandeloptie versus chirurgie Kang et al liet wel zien dat er geen significante verschil is in kans op recidief na 12 maanden

Complicaties Chirurgische excisie 14% (0-29) Arthroscopische excisie 4% (2-10) Aspiratie 3% (4-9) Infectie, a. radialis letsel, neuroma, hypertrofische litteken, neuropraxie, Gemiddelde kans op complicaties

Conclusie Open chirurgische excisie ivm aspiratie is geassocieerd met significante vermindering risico op recidief Arthroscopische excisie ivm open chirurgische excisie geassocieerde met minder recidiefkans en complicaties Aspiratie kent hoge kans op recidief, maar lage risico op complicaties

Discussie Beperking studie Studies sinds 1990, dus exclusie eerder studies Aspiratie met/zonder corticosteroïd injectie waren gecombineerd Geen onderscheid tussen dorsaal en volair ganglion Kwaliteit RCT’s - gemiddeld Lage risico bias, maar kleine aantal deelnemers Kwaliteit Cohort studies - laag Hoge heterogeniteit en selectie bias Geen randomisatie

Discussie Open chirurgische excisie effectief, maar grote variatie recidiefkans (0-31%)1 misschien manier van excisie Arthroscopische excisie effectief, maar nog niet veel studies/ervaring misschien de toekomst Aspiratie effectief acute vermindering pijn, cosmetische, hoge recidiefkans, minder complicaties hoge percentage spontane verwijdering 1. Suen et al (2013). ISRN Orthopedics

Referenties Vroon et al. (2009). The Cochrane Collaboration. Lowden et al. (2005). Journal of Hand Surgery. Minotti et al (2002). Journal of the American society for surgery of the hand. Westbrook et al. (2000). Journal of hand surgery British & European volume. Suen et al (2013). ISRN Orthopedics. NHG-Standaard Hand- en polsklachten (2010). Head et al. (2015). Journal of hand surgery American volume.

Microsoft Technisch onovertroffen Vragen? Microsoft Vertrouwelijk

Review: Suen et al. 2013

Recidiefkans aspiratie – >50%

Recidiefkans open chirurgische excisie – (0-31,2%)

Recidiefkans arthroscopisch excisie - (0- 26%)?

Spontaan herstel