Toelichting aanvraagformulier Medische Microbiologie & Infectiepreventie
1 3 1 2 2 A C D B 1 verplichte gegevens mbt arts en patiënt 2 aanvullende klinische gegevens van patiënt, inclusief antimicrobiële middelen 2 3 verplicht aangeven materiaalsoort A C D B Vraagstelling: aankruisen aub A bacteriologie B parasitologie C mycologie D virologie
E F G E antistof bepalingen uit bloed: stolbuis PCR bepalingen op bloed: edta buis (uitgezonderd HBV = stolbuis) Indien een bepaling niet in de lijst staat deze svp rechtsonder in blok E invullen bij “overige” F G Vraagstelling : aankruisen aub E meest voorkomende serologische en moleculaire diagnostiek per micro-organisme op alfabet F klinisch beeld: meest voorkomende verwekkers per syndroom (NB, zowel serologie als PCR bepalingen) G serologische screeningspakketten. Indien een bepaling niet nodig is svp doorhalen