Uitkomstmaten vanuit het werkveld pancreaschirurgie @ JBZ Dr. Daan Lips oncologisch/gastro-intestinaal chirurg
PANCREAS – anatomie
PANCREAS – anatomie
PANCREAS – carcinoom
PYLORUS SPARENDE PANCREATICODUODENECTOMIE PANCREAS – carcinoom WHIPPLE PYLORUS SPARENDE PANCREATICODUODENECTOMIE
Pancreaschirurgie Indicaties pancreaskopresectie (pre-)maligne tumoren pancreaskop Maligne tumoren duodenum Maligne tumoren duodenale zijde ductus choledochus (chronische pancreatitis)
PANCREAS – carcinoom DISTALE PANCREATECTOMIE
Pancreaschirurgie Indicaties pancreasstaartresectie (pre-)maligne tumoren pancreaslichaam-staart (chronische pancreatitis)
De bedoeling
RESULTATEN JBZ Aantal diagnoses JBZ 2013 - Diagnose pancreascarcinoom 58 - Aantal resecties pancreascarcinoom 24 Resectiepercentage 41%
RESULTATEN JBZ Mortaliteit en Morbiditeit Pancreaschirurgie 2013 Naadlekkage/pancreasfistel 2 (8%) Nabloeding 3 (13%) Intra-abdominale abcedering 1 (4%) Pneumonie 0 (0%) Reinterventie Radiologisch chirurgisch 6 (25%) 4 (17%) Mortaliteit
Doorlooptijd diagnose -> OK
Oncologische uitkomst Pancreaschirurgie 2013 R0 resecties R1 resecties R2 resecties 21 (88%) 1 (4%) 2 (8%) Follow up 11 mnd Adjuvante chemotherapie Overleving na chemotherapie Met chemotherapie Zonder chemotherapie 50% 66% 12.5 mnd 9.5 mnd Mortaliteit binnen follow up 38% Tijd tot overlijden Relatie primaire proces 8.5 mnd (2 – 15 mnd) 100% 1x niet-curatieve resectie 2x lokaal recidief 5 metastasen
Zorgpad accorderen
AANPASSINGEN ZORGPAD BELANGRIJKSTE WIJZINGEN/AFSPRAKEN Peroperatief Geprotocolleerde anesthesie Vast chirurgisch team (pre/per/postoperatief) Standaardisatie van operatieve procedure Gebruik sealing device/hechtmateriaal Standaardisatie van anastomosen Standaard gebruik octreotide bij pancreasresectie Standaardisatie drains en Standaard galkweek Standaard overdracht
TOEKOMST INNOVATIE Uitbreiding laparoscopische resecties 3D laparoscopie Intraoperatieve navigatie Fluorescentie
VOORBEELD LAPAROSCOPIE