Urologische infecties

Indeling Parenchyminfecties Oppervlakkige infecties Koorts > 39°C Langdurige antibioticatherapie Infectie nier, prostaat, testis Oppervlakkige infecties Geen koorts Korte antibioticakuur Infecties blaas, urethra, epididymis

UTI’s meestal + cystitis Wat ? Blaasontsteking Symptomen Dikwijls wateren (pollakisurie) Nachtelijk wateren (nycturie) Dringend gevoel tot wateren (urgency) Urineverlies (urge incontinentie) Branderige mictie (mictalgie – algiurie)

Urologische infecties Parenchyminfecties

1. Pyelonefritis Wat ? Oorzaak ? Symptomen Ontsteking nier Soms vesico-ureterale reflux Symptomen Cystitis Hoge koorts flankpijn

1. Pyelonefritis Behandeling Langdurig antibiotica Behandelen reflux Sub-ostiale injectie Ureterreïmplantatie

2. Pyonefrose Wat ? Oorzaak ? “etternier” Obstructie nier Steen Tumor ….

2. Pyonefrose Symptomen Rilkoorts Flankpijn Levensbedreigende sepsis Behandeling AB alleen onvoldoende Drainage nier Nefrostomie Ureterstent (“DJ stent”)

3. Prostatitis Wat ? Oorzaak ? Symptomen Ontsteking prostaat                                            Wat ? Ontsteking prostaat Oorzaak ? Urethrastrictuur Congenitaal Post-blaassonde (chirurgie) …. Symptomen Cfr. Hfdst 1

3. Prostatitis Behandeling Langdurig AB Event. insnijden urethrastrictuur

4. Orchitis Wat ? Oorzaak ? Ontsteking teelbal Quasi altijd + epididymitis & prostatitis Oorzaak ? Bof-orchitis – steriliteit urethrastrictuur …

4. Orchitis Symptomen Behandeling Roodheid Zwelling Pijn Warmte Antibiotica Hoogstand scrotum Insnijden urethrastrictuur

Urologische infecties Oppervlakkige infecties van blaas en urinewegen

1. Cystitis Wat ? Oorzaak ? Blaasontsteking Opstijgende infecties uit de peri-anale regio Frequenter bij vrouwen Oorzaak ? Menopauze – atrofie mucosa Obsessioneel intiem toilet Coïtus – “honeymoon cystitis” Vesico-ureterale reflux ….

1. Cystitis Symptomen Pollakisurie Nycturie Urgency & urge incontinentie Algiurie Tenesme

1. Cystitis Behandeling Korte AB kuur Veel drinken Wateren na coïtus Zepen met neutrale pH bij intiem toilet Anti-reflux operatie bij VUR

2. Urethritis Wat ? Oorzaak ? Symptomen Ontsteking urethra SOA Gonococcen – groen Chlamydia - wit Symptomen Etterig verlies uit meatus

2. Urethritis Behandeling Antibiotica Partner behandelen – cave ping-pong infecties

3. Epididymitis Wat ? Oorzaak ? Symptomen Ontsteking bijbal Jongeren : SOA Ouderen : urethrastrictuur Symptomen Rood, pijnlijk, warm, zwelling

3. Epididymitis Behandeling SOA : AB & partner behandelen Urethrastrictuur : incisie

Urolithiasis

Nierkoliek Hevige flankpijn Uitstraling naar lies Bewegingsdrang Braken & nausea Microscopische haematurie Valse mictiedrang

Steenvorming en steensoorten Urolithiasis Steenvorming en steensoorten

Steenvorming Bereiken saturatieprodukt Vormen kristallen Aangroei kristallen

Steensoorten Calciumoxalaat Struviet Urinezuur Cysteïnesteen

Steensoorten : calciumoxalaat Incidentie 80 – 85 % Oorzaak Té rijk dieet Inname te weinig vocht Darmstoornissen (Morbus Crohn) Hyperparathyroïdie

Steensoorten : calciumoxalaat Behandeling GEEN dieet Inname voldoende vocht Inname Kaliumcitraat Darmstoornissen - Morbus Crohn Calciumsupplementen Hyperparathyroïdie Chirurgie

Steensoorten : Struviet Incidentie 10 – 15 % Oorzaak Infectie (proteus mirabilis) Splitsen ureum -> ammonium Ammonium + magnesium / fosfaat : steen

Steensoorten : Struviet Behandeling Volledige verwijdering steen onder antibioticadekking Hoge diurese

Steensoorten : Urinezuur Incidentie 5% Oorzaak Metabole stoornis Té hoge excretie urinezuur

Steensoorten : Urinezuur Behandeling Dieet Eiwitarm Geen rode wijn / porto Hoge diurese Alcaliniseren urine Enige medicamenteus oplosbare steen

Steensoorten : Cysteïnesteen Incidentie 1 – 2 % Oorzaak Metabole stoornis Overmatige excretie cysteïne in urine

Steensoorten : Cysteïnesteen Behandeling ZEER hoge diurese (4 liter extra / dag) Alcaliniseren urine Medicamenteus verhogen oplosbaarheid steen Cave nierinsufficiëntie

Urolithiasis Behandeling

1. Conservatieve behandeling Pijnstilling NSAID (Buscopan) Morfine Locale warmte Vochtbeperking Verminderen renale stuwing Distale uretersteen < 4mm : 80 % kans op spontane evacuatie

2. Steenverbrijzelaar (ESWL) Geen algemene narcose Afhankelijk type toestel Analgetica Geen waterbad Schokgolven Fragmentatie steen Succes afhankelijk van hardheid steen en anatomie urinewegen

2. Endo-urologische technieken Uretero-renoscopie Ureterstenen Algemene anesthesie Via natuurlijke urinewegen Eventueel fragmentatie met laser DJ stent

2. Endo-urologische technieken Percutane steenextractie Grote nierstenen Algemene anesthesie Via rug DJ stent

3. Open chirurgie Extreem zeldzaam Massieve stenen