Annemijn Dijkstra Marion Venema Ilse Roorda 14.B_CM4.1_EBP1 Presentatie PICO Annemijn Dijkstra Marion Venema Ilse Roorda

Casuïstiek Meneer Sanders houdt van een sigaret, maar lijdt aan COPD. COPD is een chronische longaandoening, de longen zijn ontstoken en beschadigt waardoor de longfunctie vermindert. Voornaamste oorzaak van COPD is roken. Casustiek van meneer sanders, Casuïstiek

P: Cliënt met COPD. I: Het belang van stoppen met roken voor een COPD patiënt. C: Rokende COPD patiënten in vergelijking tot niet rokende COPD patiënten. O: Het effect van de interventie op de exacerbatie De uiteindelijke PICO: Als een patiënt met COPD stopt met roken verlicht het dan de symptomen van zijn ziektebeeld meer dan als hij niet stopt met roken? Pico

Zoekstrategie Gezocht op trefwoord Welke database Aantal gevonden Aantal geselecteerd Reden selectie of afwijzing Risico´s roken copd *Annemijn Springer Link 3 1 Bevat alle zoektermen en bevat…. Investigation COPD smoking *Ilse Pubmed 72 Geen onderzoek die de componenten meet die ik zocht. Smoking cessation COPD *Ilse Free Full text: 430 Titles with your search: 7 Bevat alle zoektermen 4/7 uit vakblad Het gekozen artikel is een onderzoek. Roken, copd en medicatie *Marion Google Scholar en Pubmed 390 Bevat alle zoektermen en is een volledig onderzoek Zoekstrategie

Artikel 1

A P Tashkin DP, Celli B, Kesten S, Lystig T, Mehra S, Decramer M. Long-term efficacy of tiotropium in relation to smoking status in the UPLIFT trial. Eur Respir J 2010 May;35(5):1195 PupMed PMID: 19717481 Level of Evidence: A2   Een groot aantal deelnemers namelijk rond de 6000 Er wordt vergeleken met andere onderzoeken Belangrijkste resultaten: Rokers snelste achteruitgang van longfunctie Behandeling met tiotropium sloeg beter aan bij rokers Vermindering kans op een exacerbatie bij niet rokers, bij rokers geen verschil Link artikel: http://erj.ersjournals.com/content/35/2/287.long

Artikel 2

A P Level of evidence is B. Willemse BW, ten Hacken NH, Rutgers B, Lesman-Leegte IG, Postma DS, Timens W. Effect of 1-year smoking cessation on airway inflammation in COPD and asymptomatic smokers. Eur Respir J. 2005 Nov; 26(5):835-45. PubMed PMID: 16264044. Level of evidence is B. - Onderzoek startte met 63 mensen - Er haakten 35 mensen af - Geen tweede onafhankelijk onderzoek met zelfde onderwerp (gevonden) - Eerste onderzoek dat langdurig het proces volgde A few cross-sectional studies have investaged effects of smoking cessation by comparing smokers and ex-smokers with COPD. Together, these studies suggest that there is ongoing inflammation in COPD after smoking cessation. However, longitudinal studies are not available to confirm these cross-sectinal findings. (Willemse et al., 2005, pag. 835) Link artikel: http://erj.ersjournals.com/content/26/5/835.long

Belangrijkste resultaten na 12 maanden: Het ophoesten van sputum verminderd van 4.9 naar 3.0 mL. Toeneming van neutrofielen (vooral na twee maanden); dit zijn snelle en actieve ‘schoonvegers’, verwijderen dode cellen en afval van beschadigde weefels. Toeneming van macrofagen DUS Ontstekingsreactie gaat door, ook na het stoppen met roken. Lichaam reageert wel actiever op de chronische ontstekingen, hierdoor vermindering van ontstekingen, dus vermindering van klachten zoals bijvoorbeeld veel hoesten. Veel meer vorming van een afweerreactie dan bij iemand die geen COPD heeft en stopt met roken

Artikel 3

A P Mw dr A.P Nauta, Dhr G.B.G.J van Rooy, Dhr dr T.M. Pal. De multidisciplinaire richtlijn ketenzorg COPD. tijdschrift voor bedrijf en verzekeringsgeneeskunde, nr 1 januari 2009. Springer Link Het level of evidence is D. Artikel is geen onderzoek Artikel bevat richtlijnen In het artikel de multidisciplinaire richtlijn voor ketenzorg copd staat dat inhalatie van tabaksrook de belangrijkste oorzaak is voor copd. Stoppen met roken voorkomt dat de klachten van copd sneller erger worden. Stoppen met roken beïnvloedt de prognose op een positieve manier. Interventies om mensen te laten stoppen met roken: - rookvrije plekken - stoppen-met-roken programma's Link artikel: http://link.springer.com/article/10.1007/BF03081091 en dan “look inside”

Stoppen met roken heeft een gunstige invloed op de prognose van COPD patiënten. De ontstekingsreactie gaat door, maar door te stoppen met roken vermindering van klachten. Lichaam gaat actiever reageren op de ontstekingen. Grotere afweerreactie dan bij een persoon zonder COPD die stopt met roken. Afhankelijk van de medicatie die meneer Sanders gebruikt, is stoppen met roken niet noodzakelijk, een exacerbatie is echter niet uit te sluiten. Uitkomst

Concluderend … Meneer Sanders doet er verstandig aan om te stoppen met roken, hij geniet echter zoveel van een sigaret dat hij door wil blijven roken. Met de juiste medicatie zijn klachten te verminderen, maar een exacerbatie niet uit te sluiten.

Meer tijd spenderen aan de opdracht, betere communicatie en tijdig doorgeven van een uitval. Tijd gestoken in het vierde studiemaatje, mocht eerder worden gezegd dat zij uitviel. Goede en plezierige samenwerking. Goede onderbouwing gegeven aan elkaar, elkaar geholpen met het bepalen van level of evidence en samen kunnen lachen. Reflectie

Wat voor interventies kunnen worden toegepast om iemand te stimuleren om te stoppen met roken? Langer volgen van patiënten met COPD die zijn gestopt met roken, wat zijn de langdurige consequenties? Kan het afweersysteem van lichaam genoeg gestimuleerd worden om ontstekingen zelf aan te vallen en in hoeverre draagt stoppen met roken bij aan de stimulering van het afweersysteem? Discussie