Hr. J. 77 jaar Kwetsbare oudere Casus Hr. J. 77 jaar Kwetsbare oudere

Voorgeschiedenis Diabetes mellitus, insuline afhankelijk diabetische neuropathie 1-2/week hypoglycemie Hypertensie, coronaire ischaemie, PTCA Hypercholesterolemie Bronchiale hyperreaktiviteit met hoogstand diafragma, waardoor dyspnoe d’effort

Voorgeschiedenis Chronische rug- en nekklachten o.b.v. artrose Presbyacusis wv hoorapparaten Polyfarmacie Slechte mobiliteit met verhoogd valrisico scootmobiel en rollator ADL afhankelijk Laatste ziekenhuisopname juni 2014: TURP bij BPH, sindsdien incontinentie

Polyfarmacie Insuline kort- en langwerkend Orale antidiabetica Pijnmedicatie : paracetamol, naproxen, butrans, amitriptyline Hartmedicatie: furosemide, spironolacton, hydrochloorthiazide metropolol, lisinopril, acetosal, isosorbidedinitraat, nifedipine, simvastatine Longmedicatie Solifenacine (vesicare )

Betrokken professionals Huisarts Cardioloog Longarts Uroloog Pijnarts Internist Neuroloog KNO Diëtiste, podotherapeut, fysiotherapeut, diabetesverpleegkundige, praktijkondersteuner Thuiszorg

November Sinds paar maanden : algemene malaise, gewichtsverlies 10 kg, verminderde mobiliteit, vallen, toenemend cognitieve problemen, soms even delirant Opname via de poli nefrologie : Hyperkaliemie , kalium 8 mmol/l Nierinsufficientie Dehydratie

NRNB Arts IC komt NRNB bespreken : Op zaal Tijdens bezoekuur Vraag aan slechthorende, ernstig zieke man

Gesprek A :“ wilt u gereanimeerd worden ” P : “ wat zegt u?” A: “ of u gereanimeerd wil worden” P : “ tja, nooit over nagedacht, moet ik nu beslissen? Dan doe maar wel. ” A :“ mijn baas zal om medische redenen beslissen u niet te reanimeren ”. P :“ waarom dan niet ? ” A :“ u heeft hartfalen en COPD en suikerziekte en dan is de kans op succes erg klein “

P : “ volgens mij heb ik geen hartfalen en COPD, waarom denkt u dat ik dat heb ? ” A : “dat vermoed ik als ik uw de medicatie zie ” P : “ hebt u mijn dossier dan niet ingezien ? ” A : “ nee, ik wilde blanco met u in gesprek gaan ” P : “ als het om reanimeren gaat, daar wil ik nog over nadenken ” A : “dat kan niet, u moet nu beslissen, u loopt risico op een hartstilstand door een ritmestoornis, u moet zo naar de IC “

Wat valt op Voor opname beleid nog niet bekend Gesprek NRNB in crisissituatie Gesprek: Geen privacy Pt verstond de arts slecht Arts ( bewust ? ) onvoorbereid stelt vraag, terwijl het beleid al duidelijk is Pt krijgt geen tijd om er over na te denken Medisch inhoudelijk : NR op IC rationeel bij kans op ritmestoornis bij hyperkaliemie ?