Fysiologie in de kliniek de rol van klinisch verloskundige Studiedag Klinisch verloskundigen KNOV 28 maart 2014 Corine Verhoeven

Introductie Klinisch verloskundige MMC Veldhoven Master Verloskunde AMC-UvA Promotie 16 mei 2013 Senior onderzoeker Midwifery Science EMGO+, VUmc

Medicalisering Stijging aantal inleidingen Aantal sectio’s neemt toe Vaker pijnbestrijding tijdens de baring Effecten op moeder en kind?? Mogelijke bijwerkingen

Promotie Management of term and postterm pregnancy

Doel van proefschrift Het beantwoorden van de volgende vragen Kan een keizersnede na inleiden van de baring voorspeld worden? Is een inwendige druklijn om de weeën te registreren effectief om het aantal keizersneden na een ingeleide of bijgestimuleerde bevalling te verbeteren? Kan het mislukken van een vacuümextractie voorspeld worden?

Succesvol inleiden van de baring Validatie voorspelmodellen Stand van het hoofd voorafgaand aan de inleiding

Succesvol inleiden van de baring Systematische review Bishop score Systematische review cervixlengte Conclusie: kans op sectio na inleiden niet te voorspellen

Druklijnenstudie Gerandomiseerd onderzoek Inwendige druklijn vs uitwendige registratie 1456 vrouwen

Druklijnenstudie Geen verschil in aantal sectio’s en kunstverlossingen Niet routinematig toepassen

Conclusie Uitkomst van inleiding niet goed te voorspellen Besluit om in te leiden baseren op klinische factoren en op voorkeur van de zwangere zelf Medische technieken moeten geëvalueerd worden Zorg om toename in interventies

MMC In 2012: 1725 à terme partus Epidurale analgesie 45% Modus partus Spontane start 54% Inleiding 37% (geplande sectio 9%) Epidurale analgesie 45% Modus partus Spontaan 1298 (75,2%) Vacuümextractie 139 (8,1%) Sectio 288 (16,7%) 153 primaire sectio (8,9%) 135 secundaire sectio (7,8%)

MMC Leeftijd moeder Pariteit 53% nulliparae 47% multiparae leeftijd n <20 10 0% 20-30 985 47% 30-36 859 41% >36 233 11%

Variatie in sectio% Het percentage secundaire sectio’s bij laagrisico vrouwen varieert van 7% tot 30% Ref: Westert et al., 2010

Reden sectio Niet vorderende baring Electieve repeat sectio Stuitligging Verdenking foetale nood

Impact op sectio % Beleid rondom en tijdens baring Inleiden van de baring (en wijze van..) Wijze van begeleiding tijdens de baring Diagnose en beleid niet vorderende baring Toepassing epiduraal/pijnstilling tijdens de baring Toepassen vaginale kunstverlossing Etc.

Inleiden van de baring Wordt geassocieerd met stijging kans op sectio Recente gerandomiseerde vergelijkingen laten dit niet zien HYPITAT trial DIGITAT trial Vergelijk inleiden met afwachtend beleid, niet met spontane start baring Uitkomsten variëren voor pariteit, leeftijd, foetale conditie

Diagnose niet vorderen Friedman (1955) Zhang (2010) Ref: Friedman, E. A. (1955). “Primigravid labor; a graphicostatistical analysis.” Obstet Gynecol 6(6): 567-589. Zhang, J. et al and the Consortium on Safe Labor (2010). “Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes.” Obstet Gynecol 116(6): 1281-1287.

Rol klinisch verloskundige Begeleiden >70% van alle vaginale baringen Goede verloskundige zorg Gezonde moeder Gezond kind Kennis inzetten! Participeren in visie ziekenhuis

Rol klinisch verloskundige Betrokken zijn bij opstellen richtlijnen, werkafspraken enz... Opleiden (co-)assistenten Participeren in onderzoek Zoek je eerstelijns collega op Ondersteun elkaar

Klinisch verloskundige Bewaken van de fysiologie??? Ondersteunen van de fysiologie