ORTHOPEDISHE MANUELE THERAPIE De toegevoegde waarde voor onze patiënten

Presentatie OMT NAOMT/IFOMT Geschiedenis MT Werkwijze OMT ICF Ketendenken Verwijsdiagnosen

Presentatie TMD Meerwaarde OMT Evidence Wanneer verwijzen IFOMT congres

OMT OMT is a specialization within the physical therapy and provides comprehensive conservative management for pain and other symptoms of neuro-musculo-articular dysfunctions in the spine and extremities (IFOMT= international federation orthopedic manipulative therapists)

NAOMT Nederlandse associatie voor orthopedische manuele therapie www.naomt.nl Valt onder de IFOMT www.ifomt.org/ifomt

Geschiedenis MT MT in Nederland vanuit ostheopathie (Still) en Chiropractie (Palmer) Arts Mennel uit Engeland liet MT integreren in de fysiotherapie Arts Cyriax/Zoon Cyriax 1929 orthopedische geneeskunde 1978 eerste cursus NL

Vervolg 1973 Gran Canaria IFOMT opgericht IFOMT subgroep WCPT Stichting Manuele Geneeskunde ( mede dankzij Dhr. Philips) SOMT 1986/ orthoManuele geneeskunde (alleen artsen, Sickesz, 2006 NVOMG Kaltenborg gaf les volgens de IFOMT regels Hieruit is de OMT ontstaan (Hans van de Berg)

Werkwijze OMT (onderzoek) Onderzoekmethodieken ter inventarisatie medische conditie patiënt Onderzoekmethodieken gericht op herkenning van aandoeningen aan het houdings- en bewegingsapparaat Herkenning van absolute en relatieve contra-indicaties

Anamnese Klacht Verloop/recidief Provocatie/reductie Status praesens Tractus/familie anamnese Verwachting patiënt

Inspectie Kalenderleeftijd/fysiologische leeftijd/sportleeftijd Houdingen Disposities Asymmetrie

Arthrogeen systeem Ostheokinematisch onderzoek: actief: ROM – bewegingsverloop passief: ROM – eindgevoel- joint play Arthrokinematisch onderzoek: Bewegingsdiagnose Positiediagnose Provocatietests/sedatietests

Musculair systeem Spiertonus Coördinatie Kracht Maximale verkortbaarheid/verlengbaarheid Uithoudingsvermogen Myofasciale verschuifbaarheid en triggerpoints

Neurogeen systeem Centraal neurogeen Perifeer neurogeen Radiculaire problematiek dermatomen myotomen sclerotomen reflexen Neurodynamics

Neuro-reflectoir Tissue Texture Abnormalities: kleur huid huidoppakbaarheid huidverschuifbaarheid haargroei zwelling atrofie musculatuur

Kenmerken ICF: Schema ICF ziekte / aandoening functies / anatomische eigenschappen (stoornissen) activiteiten (beperkingen) participatie (participatie- problemen) externe factoren persoonlijke factoren 15

Behandeltechnieken Mobilisaties Manipulaties variërend in richting/snelheid en bewegingsuitslag en rekening houdend met reactiviteit gewricht Manipulaties en mobilisaties uitgevoerd op spierweefsel en zenuwweefsel ( t.o.v. omgeving) Spierrekkingen/functiemassage/HVT op spier Re-educatie spier Vorige dia en deze gedeeltelijk hetzelfde

Ketendenken Relaties tussen arthrogeen/musculair/neurogeen systeem Niet alleen lokaal het probleem zoeken Klachten in extremiteiten die langer bestaan dan 3 mnd geven ook veranderingen op ruggemergsnivo Trauma/sport/werk-analyse Maak vergelijking met ketenzorg

Verwijsdiagnosen Nekklachten Rugklachten Bekkenklachten Hoofdpijn Cervicogene duizeligheid/BPPD Perifere gewrichten CANS ( RSI) Arthrose TMD

TMD prevalentie 30-50% a-symptomatisch 1 ½ % therapie nodig Gewrichtsgeluiden Pijn bij palpatie musculatuur en gewrichten Occlusie 1 ½ % therapie nodig 1% zuiver myogeen 5% matig-ernstige klachten

TMD Pijn in TMJ regio is dentaal tot het tegendeel is bewezen Vaak multidisciplinaire aanpak nodig (tandarts/kaakchirurg/huisarts/psycholoog/ fysiotherapeut/manueeltherapeut/logopedist) Advies/uitleg belangrijk in behandeling Evt opbeetplaat bij arthrosis deformans/permanente discusdislocatie

TMD Musculair Arthrogeen Musculair / arthrogeen Myofasciale pijn met en zonder beperkte kaakopening m. masseter, m.temporalis , m. pterygoideus medialis en lateralis (n. mandibularis) Arthrogeen anterior disc displacement ( met reductie/ zonder reductie/chronisch/acuut) Arthrosis deformans Arthritis/capsulitis Hypermobiliteit Ankylosis Fractuur ( caput mandibulae) Musculair / arthrogeen

Consult Vaardigheden om op AMN niveau tot een probleemanalyse te komen De bevindingen volgens de ICF normen samenvatten ( functies/anatomische eigenschappen – activiteiten – participatie ) Aanvullende informatie verstrekken voor huisarts of tandarts

Meerwaarde MT t.o.v. fysiotherapie Uitgebreidere onderzoeksmethodieken ter inventarisatie medische conditie patiënt en herkenning van een aandoening aan het houdings-en bewegingsapparaat Aan de hand van een probleemanalyse behandeling volgens het Arthrogene/Musculaire/Neurogene systeem Oorzaakgerichte aanpak

Complementariteit binnen de praktijk Het onderling doorverwijzen binnen de praktijk bij twijfel over de diagnose en gebruik makend van elkaars expertise Afspraken binnen praktijk over richtlijnen Indien symptoom gerichte aanpak niet afdoende is, gebruik maken van meer oorzaak gerichte aanpak

Evidence binnen de MT Heup tractiemanipulatie bij arthrose (Hoeksma;Arthritis & Rheumatism 2004) Knie arthrose MT i.c.m. MTT positief bevonden (Deyle;Physical Therapy 2005) MT op korte termijn effectief (belang voor snellere werkhervatting ) (Assendelft;American college of Physicians 2003)

Evidence binnen de MT Nekklachten reageren positief op manipulaties en mobilisaties i.c.m. oefentherapie (Gross; Manual Therapy 2002) MT bij cervicogene duizeligheid positief effect (Reid; Manuel Therapy 2004) Nekklachten behandeld met MT: effectiever en kosten effectiever t.o.v fysiotherapie en huisartsenzorg (Korthals-de Bos; BMJ 2003)

Evidence binnen de MT Prediction rule om lage rugpijn patienten te selecteren die het beste reageren op MT: duur episode minder dan 16 dagen/uitstraling niet verder dan knie/FABQ < 19 punten/ tenminste een segment hypomobiel/een heup met meer dan 35 graden endorotatie (Childs, Annals of Internal Medicine 2004)

IFOMT congres Connecting “Science” to Quality of Life 8-13 juni 2008 De Doelen Rotterdam www.ifomt2008.nl

Bedankt voor jullie aandacht