Diepe veneuze trombose, Tromboflebitis, Longembolen

Diepe veneuze trombose = klonters in diep veneus systeem zwelling, pijn, verkleuring (trombo)flebitis = ontsteking van oppervlakkige ader, +/- klonters in ader Vaak bij varices, baxter. Soms na trauma

Oppervlakkige (trombo)flebitis Pijn, hardheid, roodheid, warmte over een oppervlakkige ader Vaak voelbare streng

R/ (trombo)flebitis Ontstekingsremmers (pilletjes-zalf) Compressie Hoogstand Opstijgend; opgelet voor embolie +/- Bloedverdunners Baxter verwijderen

Longembolen Klonters die losschieten en verstopping veroorzaken in de slagaders van de longen

Longembolen 30% overlijden zonder behandeling vnl tgv recidief embolen R/ 2-8% overlijdens 90% klonters vanuit benen Trombose diepe aders maar ook tromboflebitis kan lokaal uitbreiden

Risicofactoren trombose-longembolie Erfelijk Operatie Immobilisatie (ziek, vliegtuigreis, gips) Kanker (5%) Hormonen (pil) (x2) Zwangerschap (x5) Eerder trombose Na 2j: 18% recidief Na 8j: 30% Hartfalen, nierziekten, obesitas, roken, leeftijd, Beenmergaandoeningen

Preventie trombose bij lang reizen Mobilisatie/2 uur Geen spannende kledij Regelmatig extensie/flexie enkels, knie Reg positie veranderen Niet benen over elkaar Niet roken Geen sederende middelen (medicatie, alcohol) Dehydratatie vermijden Compressiekous (knie)

Behandeling trombose-longembolie Doel: Preventie uitbreiding klonters Preventie longembolen Preventie recidief trombose Preventie late complicaties: - posttrombose syndroom (chronisch veneuze stuwing) - chronische pulmonale hypertensie

Posttrombose syndroom = ontstaan van veneuze insufficientie na diepe veneuze trombose . (Door klepdestructie en obstructie door klonters) Symptomen: pijn, oedeem, pigmentatie veneuze ulcera R/ steunkousen

Posttrombotisch been

R/ 1. spuitjes 2. pil (Marcoumar, Marevan, Sintrom, Xarelto): Doel: klonteraangroei tegengaan, niet klonter oplossen

3. Trombolyse (medicamenteus oplossen van klonter, catheter in vene zelf) of trombectomie (chirurgisch verwijderen van klonter) Bij massieve DVT met uitgesproken zwelling en oedeem waardoor zelfs gangreen kan optreden

4. Compressietherapie Altijd! Minimaal 3- 6 maand; kans op posttrombotisch been verminderen Dauerbinde of steunkous 5. Snelle mobilisatie 6. Hoogstand in rust

7. Vena cava filter (‘paraplu’) Patient met contraindicatie voor medicatie en uitgebreide trombose onder medicatie = enkel preventie van longembolen, geen preventie van aangroei klonter Vena cava filter: Reductie in risico van longembolen Meer kans op recidief trombose been!

Vena cava filter Er bestaan ook tijdelijk vena cava filters