Ton Lenssen Fysiotherapeut/onderzoeker Afdeling fysiotherapie azM Fysiotherapie in de peri-operatieve begeleiding van patienten die een totale knieprothese krijgen Pre operatieve, klinische en postklinische therapie Ton Lenssen Fysiotherapeut/onderzoeker Afdeling fysiotherapie azM OiB 13-12-2008

Preoperatieve voorbereiding bij operatie Geen geraporteerde effecten op pijn, functioneren (n=4) Matig effect op preoperatieve angst (n=3) Cochrane Database Syst Rev, 2004(1) OiB 13-12-2008

Post klinische behandeling Variert globaal van niet begeleide oefenprogramma’s tot intensieve fysiotherapie gedurende de eerste maanden na operatie Functionele training in de eerste 3-4 maanden heeft klein tot middelmatig effect op Functie, RoM en kwaliteit van leven Systematische review (6 studies) Minns Lowe et al BMJ. 2007 Oct 20;335(7624):812 OiB 13-12-2008

Klinische opnamefase Intensieve fysiotherapie verkort de opnameduur (opnameduur vooraf!!) RCT Larsen BMC Musculoskeletal Disorders 2008, 9:59 Studies naar therapie onderdelen Continuous Passive Motion (CPM) CPM + fysio vs fysiotherapie Cochrane Database Syst Rev 2003 (2), Physical Therapy reviews 2003 OiB 13-12-2008

azM studies naar CPM “Voorgeschiedenis” Jaren ‘80 introductie CPM Salter J Bone Joint Surg Am 1980, 62:1232-1251. “ Clin Orthop. 1989;242 (1989):12-26 Eind ’90 ‘Joint care’ (‘Gezond Genezen’ azM) Veranderingen tijdens de ziekenhuisopname Opnameduur van 14 dagen naar 5 dagen Patiënten sneller actief Fysiotherapie intensiever CPM??? OiB 13-12-2008

Systematic review CPM bij TKP (15 studies) Physical Therapy reviews 2003;8(3):113-121. CPM vs rust 2 +++++++ PT + CPM vs PT 9 ++ PT vs CPM 1 - CPM vs alternatief 3 = OiB 13-12-2008

Resultaten pt + cpm vs pt Er is matig bewijs voor mobiliteitswinst op korte termijn bij gebruik van CPM (4°-8°) Geen lange termijn effecten van cpm gebruik Nog onduidelijk hoe (rom en duur), hoe lang (uren/dag) Effectiviteit in nieuwe benadering? OiB 13-12-2008

Physical Therapy Reviews 2003, 8:123-129 01/2001-06/2001 RCT 1 Effectiviteit van CPM in de klinische nabehandeling van totale knie prothese patiënten (n=43) Een gerandomiseerd experiment Physical Therapy Reviews 2003, 8:123-129 01/2001-06/2001 OiB 13-12-2008

In en exclusiecriteria Inclusie ‘gezond genezen’ (alle reguliere TKP en THP patienten) OiB 13-12-2008

Interventies 2 keer/dag fysiotherapie gedurende 20 minuten + 4 uur CPM per dag OiB 13-12-2008

Effecten, Flexie Gem sd 4 dagen 17 dagen N=43 CPM n=20 geen CPM N=19 P     4 dagen 17 dagen N=43 CPM n=20 Gem sd geen CPM N=19 P waarde N=20 N=18 P waarde flexie 80 11,7 74 13,3 0,16 90 13,2 83 15,1 0.16 ∆ to t1 -36 17,7 -46 12,4 0.07 -27 15,6 -36 10,6 0.06     OiB 13-12-2008

Effecten, Functie Gem sd 4 dagen 17 dagen CPM geen CPM P waarde     4 dagen 17 dagen CPM Gem sd geen CPM P waarde P waarde HSS 56,5 9,8 44,5 14,9 0.001 66,2 10,0 54,2 12,8 0.003 ∆HSS -5,7 17,9 -21,6 13,9 0.006 4,6 15,4 -11,9 9,7     OiB 13-12-2008

Conclusie Duidelijke trend in het voordeel van cpm gebruik Grootste verschillen in pijn en functie in de eerste weken postoperatief OiB 13-12-2008

RCT 2 Effect van duur van CPM als toegevoegde behandeling aan fysiotherapie bij patiënten na een totale knie prothese (n= 60) Heeft continueren van de behandeling na ontslag uit het ziekenhuis effect, gemeten in beweeglijkheid en functioneren? BMC musculoskeletal disorders 2008, 9:60 OiB 13-12-2008

Wat hebben we in deze studie gedaan? 60 patiënten met matige beweeglijkheid (<80° bij ontslag) In ziekenhuis allemaal dezelfde behandeling Na ontslag: een groep fysiotherapie, tweede groep fysiotherapie + CPM (14 dagen) Effectmeting na 17 dagen, follow up 6 en 12 weken Primaire effectmaten: RoM en functioneren OiB 13-12-2008

Resultaten beweeglijkheid flexie èn extensie fysiotherapie fysiotherapie CPM + fysiotherapie CPM + fysiotherapie Voor operatie ontslag dag 17 6 weken 12 weken Voor operatie ontslag dag 17 6 weken 12 weken OiB 13-12-2008

Resultaten beweeglijkheid flexie en extensie fysiotherapie CPM + fysiotherapie Voor operatie ontslag dag 17 6 weken 12 weken OiB 13-12-2008

Resultaten beweeglijkheid flexie en extensie fysiotherapie CPM + fysiotherapie Voor operatie ontslag dag 17 6 weken 12 weken OiB 13-12-2008

Resultaten beweeglijkheid flexie en extensie fysiotherapie CPM + fysiotherapie Voor operatie ontslag dag 17 6 weken 12 weken OiB 13-12-2008

Functioneren WOMAC (0-100 punten) fysiotherapie CPM + fysiotherapie Voor operatie 17 dagen 6 weken 12 weken OiB 13-12-2008

Functioneren WOMAC (0-100 punten) fysiotherapie CPM + fysiotherapie Voor operatie 17 dagen 6 weken 12 weken OiB 13-12-2008

Functioneren WOMAC (0-100 punten) fysiotherapie CPM + fysiotherapie Voor operatie 17 dagen 6 weken 12 weken OiB 13-12-2008

Functioneren WOMAC (0-100 punten) fysiotherapie CPM + fysiotherapie Voor operatie 17 dagen 6 weken 12 weken OiB 13-12-2008

Start aggressief met bewegen in eerste dagen na operatie Conclusies Er is een positief korte termijn effect van CPM behandeling Toegenomen beweeglijkheid leidt niet tot beter functioneren Op langere termijn verdwijnt het initiële voordeel van CPM gebruik Start aggressief met bewegen in eerste dagen na operatie Thuisgebruik CPM ??? OiB 13-12-2008

RCT over CPM na verschijnen SR Lenssen, 2003 n=43 + Lenssen, 2008 n=60 ± Leach, 2006 n=85 - wel verschil in rom, niet significant Denis, 2006 n=81 – gebruik CPM 35’ tot 2 uren/dag, Bennet, 2005 n=147 + aggressief protocol beter dan conservatief mbt vroege flexie OiB 13-12-2008

Overall conclusies Preoperatieve voorbereiding Klinische behandeling Bewezen effect op angst, geen effect op pijn en functie, onduidelijk effect op opnameduur Klinische behandeling Snel mobiliseren lijkt effectief, CPM is mogelijke behandeloptie Postklinische begeleiding Matig effect van functionele training in eerste 4 maanden na operatie OiB 13-12-2008

vragen???? OiB 13-12-2008