Roel Verheul Tussen kosten en effecten Prof. Jan J. v. Busschbach, Ph.D. Erasmus MC Department of Psychiatry, Section Medical Psychology and Psychotherapy Viersprong Institute for studies on Personality Disorders

Ontmoeting zomer 2002 “Kosteneffectiviteit wordt belangrijk” Een man met een missie Verdwaalt in Halsteren Psychotherapie (bij PS) terug op de kaart “Kosteneffectiviteit wordt belangrijk”

Viersprong 2000 Focus on clinical psychotherapy Scientific reputation Analytical orientation Focused on supply Scientific reputation Good STEP (Standard Evaluation Project) Clinical reputation Arrogant Outdated Good relation with insurance Good administration Small and non demanding

Sjouk Hartman 2000 Felt the need for scientific support FL 500.000 surplus Invested in an academic chair Roel Verheul (2001)

Viersprong 2013 Focus on personality disorders and juvenile offenders Analytical orientation and family therapy Towards ambulant care Focused on demand Scientific reputation Frontier reputation Clinical reputation Still a bid arrogant Scientific oriented Still good relations with insurance companies

Verzekeringsmaatschappijen Druk op de prijzen Lagere prijzen per patiënt Minder (geen) groei budget Toenemende administratieve controle DBC, ROM Nog steeds hoge kosten per patient mogelijk TopGZZ Hoge kosten gekoppeld aan onderzoek Unique kosteneffectiviteitsonderzoek En handelen daarnaar… Roel koestert een goede relatie met verzekeraar

First… increasing internal research Improving the STEP research Help with investigations clinicians Improving the foundations of therapy Educating clinicians Evidence based treatment Acting out towards the public domain That last part worked…..

STEP did not work (any more) STEP = ROM Way ahead of time Was used to reduce length of say to 1 year But results were ignored Difference in base line were seen as driving the differences Every years the same results

Modern diagnostics Big problems in chancing attitude Strong opposition towards RCT

Starting RCT RCT can solve baseline differences RCT Failed Short clinical versus ambulant RCT Failed Patients preferences Clinicians did not want to randomize

SCEPTRE Naturalistic design About 900 patient with PD Followed over 3 years Dosages compared Outpatient, day-hospital and inpatient psychotherapy Shorter than or equal to 6 months, longer than 6 months Clusters A; N = 58 B; N = 241 C; N = 466

Trechter van Dunning Noodzakelijkheid Werkzaamheid Doelmatigheid Eigen rekening en verantwoording Ziektelast Effectiviteit Kosteneffectiviteit

Multi centre trial 6 clinics Contracts about inclusions

YAVIS More fun to do Better results But less pitiful

Trechter van Dunning Noodzakelijkheid Werkzaamheid Doelmatigheid Eigen rekening en verantwoording Ziektelast

Lijdensdruk: EQ-5D Soeteman et al. Journal of Personality Disorders. 2008, 22, 259-268 Soeteman et al. Psychiatric Services, 56, 1153-1155, 200 16 16

Burden international  2008 Jun;22(3):259-68

Burden national  Nr. 04 - 25 januari 2008

Trechter van Dunning Noodzakelijkheid Werkzaamheid Doelmatigheid Eigen rekening en verantwoording Effectiviteit

Cluster C

Trechter van Dunning Noodzakelijkheid Werkzaamheid Doelmatigheid Eigen rekening en verantwoording Kosteneffectiviteit

Costs per QALY 27,239 26,027 30,353 25,674 34,350 Psychotherapy dosage QALYs Costs per QALY (€) Long-term outpatient 3.30 27,239 Short-term day hospital 3.44 26,027 Long-term day hospital 3.49 30,353 Short-term inpatient 3.57 25,674 Long-term inpatient 34,350 22 22

Cost effectiveness 2011 Jan;72(1):51-9

Trechter van Dunning Noodzakelijkheid Werkzaamheid Doelmatigheid Eigen rekening en verantwoording Ziektelast Effectiviteit Kosteneffectiviteit

SCEPTRE Has given the Viersprong a solid reputation Improves negotiating with insurance 3 PhD projects so fare Effect Cost effectiveness Diagnostics € 2.000.000 Basis for TopGGZ

VISPD Budget € 500.000 per year 5 academic chairs Publications Reverences

Conclusie Roel animator onderzoek Sceptre onderzoek geeft houwvast Kosten Effecten Dergelijk onderzoek versterkt positie naar zorgverzekeraar Geeft goede argumenten Het is de taal van de verzekeraar

Vroeger: RD&E als satelliet

Now connection through expertcentra

Now connection through expertcentra

Fasen productontwikkeling en organisatieonderdelen Stadia Verantwoordelijk bedrijfsonderdeel per organisatieniveau Strategisch Tactisch Operationeel Ontwikkelfase Kenniscentrum Divisies Behandelunits Testfase Ontwikkelunit / regiodivisies Ontwikkelunit/ Behandelunits Onderzoekfase VISPD Transportfase Expertisecentrum Disseminatiefase

VISPD The Viersprong Institute for Studies on Personality Disorders 5 research lines integrated MBT SCEPTRE MST Youth Diagnostics Clinical expert centers MBT and MST

Different costs Psychotherapy dosage Treatment costs (€) Long-term outpatient 10,005 Short-term day hospital 16,813 Long-term day hospital 27,648 Short-term inpatient 25,933 Long-term inpatient 49,260 34

Total costs over 5 years (€) Psychotherapy dosage Treatment costs (€) Total costs over 5 years (€) Long-term outpatient 10,005 89,936 Short-term day hospital 16,813 89,411 Long-term day hospital 27,648 105,940 Short-term inpatient 25,933 91,620 Long-term inpatient 49,260 119,946 35