Fysische diagnostiek van de thorax: Winterklas 2007 Bart Rottier Wim Avis Fysische diagnostiek van de thorax: hoe kijkt u er tegenaan?

Leerdoelen Na deze workshop heeft u ervaren dat: u veel kunt met de combinatie van anamnese en observatie (“hoe kijkt u er tegenaan”) aanvullende waarde van auscultatie en aanvullend onderzoek beperkt is

Pleuropneumonie rechts Robert, 4 jaar Uw overweging (hypothese) nu? Anamnese - Vijf dagen ziek - 39°C - buikpijn - sinds 1 dag steunende ademhaling Pleuropneumonie rechts met waarschijnlijk pleuravocht Bacterieel Viraal Mycoplasma Bacterieel Aanvullend onderzoek? Uw observatie: - vasthouden adem met expiratoir kreunen - neusvleugelen - lichte tachypnoe - hoesten lijkt pijnlijk - ligt in een bocht (rechts) CRP 273 mg/l leucocytental 21,6 x 106/l differentiatie links Bloedkweek pneumococ Spreiding van het CRP Bacteriëel: 7-365 (100) Viraal: 4-327 (79) Spreiding van de BSE Bacteriëel: 5-120 (48) Viraal: 5-90 (36) Leucocytental: Bacteriëel: 5-36,5 (18) Viraal: 4-35 (13) Bloedkweek: 10-30% positief Auscultatie: Rechtsonder zacht, bronchiaal ademen

West J Med 1992 Feb; 156:163-165

There is better agreement about signs that can be observed (eg, use of accessory muscles, color, attentiveness) than signs that require auscultation of the chest (eg, adventitious sounds) Jama, january 28, 1998 - vol 279, No.4

Diagnostiek en behandeling pneumonie Rottier et al, Pneumonie bij tevoren gezonde kinderen, Modern Medicine 2004 nr 12

Hogere obstructie kakelende stridor bij laryngomalacie klinkende ‘monofone’ inspiratoire stridor: iets op het nivo van de larynx + expiratoir: onder het nivo van de thoraxapertuur of ernstige vernauwing gedrag

Ademhalingspatronen Normaal: laagthoracaal en abdominaal Abnormaal: hoog-thoracaal (disfunctioneel) Abnormaal: Thoracaal en zuchten (disfunctioneel)

Dysfunctionele ademhaling: symptomen Beschreven symptomen N=25 benauwdheid bij inspanning geen baat bij astmamedicatie duizeligheid hoesten piepen bij uitademen vermoeidheid hoofdpijn pijn bij ademen tintelingen in de extremiteiten pijn op de borst hartkloppingen piepen bij inademen gevoel voortdurend benauwd te zijn 23 (29%) 15 (60%) 14 (56%) 10 (40%) 8 (32%) 7 (28%) 4 (16%) 3 (12%) 2 ( 8%) 1 ( 4%) Brouwer et al, Tijdschr Kindergeneesk 2004; 72:209-212

William B Hanley JAMC 12 dec, 2000; 163 (12)

William B Hanley JAMC 12 dec, 2000; 163 (12)

Anamnese Interpretatie Kijken en zien Bart Rottier Wim Avis