Complicaties van de medicamenteuze behandeling Walter Droogné 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 1 Man, 75 jaar Ischemische CMP, EF 25 % BMI 31 (172 cm, 90 kg), actief roker met lichte COPD, HgbA1c 8.5 %, creatinine 2.5 mg/dl, berekende klaring: 32 ml/min NYHA II, opname 3 maanden geleden omwille van exacerbatie hartfalen 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 1 Enalapril 20 mg bisoprolol 10 mg Spironolactone 100 mg Asaflow 160 mg Simvastatine 20 mg Bumetanide 2 maal 2.5 mg Soms duovent 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 1 De medicamenteuse behandeling staat volledig op punt? Akkoord Niet akkoord 29 september 2007 Huisartsensymposium

Antwoord op vraag Niet akkoord met behandeling, dosis spironolactone is te hoog. 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 1 Indicatie voor beta-blokker? Ja Neen 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 1 Indicatie voor spironolactone? Ja Neen 29 september 2007 Huisartsensymposium

Antwoord op vragen Ja voor beta-blokker Ja voor spironolactone maar in aangepaste dosis en met een adekwate opvolging 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 1 Sedert 1 week niet goed 4 dagen koorts, productieve hoest, dyspnee-toename, anorexie, diarree, duizeligheid met pre-syncopes, eigen BD-metingen: 90 à 85 mmHg systolisch Augmentin sedert 4 dagen, voorgeschreven door collega van wacht 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 1 Purulente sputa, CVD ?, stigmata van chron ven insufficiëntie, diffuse ronchi met wheezing, polypnee na uitkleden, 90/70 mmHg, pols regelmatig 92 per minuut, 89 kg 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 1 (kiezen uit 1 tot 5) Decompensatie Infectieuse COPD-opstoot Symptomatische ondervulling Bijwerkingen van hartfalenbehandeling Combinatie 29 september 2007 Huisartsensymposium

Antwoord is vijf: combinatie van infectieuse COPD-opstoot met symptomatische ondervulling 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 1 Creatinine 3.1 mg/dl CRP licht gestegen Kalium 7.1 meq/l 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 1 Stop ACE? Ja Neen 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 1 Stop beta-blokker? Ja Neen 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 1 Stop spironolactone? Ja Neen 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 1 Lis-diuretica: stop of opdrijven? Stoppen Opdrijven 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 1(antwoorden) Stop ACE: ja Stop beta-blokker: nee Stop spironolactone: ja Lis-diuretica: stop (tijdelijk) 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 1 Belang van vochtbalans Dosis diuretica steeds aanpassen aan klinische situatie, nierfunctie en individuele respons Gewicht (dagboek) Orthopnee – symptomatische hypotensie 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 1 Vochtbeperking is obligaat als er nood is aan diuretica Belang van goed opvolging nierfunctie en kalium bij risicopatiënten Om de 4 weken en bij elke belangrijke verandering in vullingstoestand (diarree, anorexie, decompensatie, veranderen diuretica-dosis,…) 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 1 Ernstig hartfalen (NYHA III, nood aan dagelijks lis-diureticum), lage tensies, nierfunctieproblemen, zwakke compliance, spironolactone-behandeling, NSAID’s, 75-plus 29 september 2007 Huisartsensymposium

Aldosterone antagonisten en HF Chron systolisch hartfalen met klasse III ondanks ACE, diuretica en beta-blokkers Systolisch hartfalen post-infarct Niet bij gevorderde nierinsufficiëntie: creatinine > 2.5 mg/dl of berekende klaring < 30 ml/min Niet bij hoge kaliëmie: > 5 mmol/l Belang van monitoring en begeleiding Cave ondervulling, acute op chronische nierinsufficiëntie 29 september 2007 Huisartsensymposium

N Engl J Med 2004;351:543-51. 29 september 2007 Huisartsensymposium

29 september 2007 Huisartsensymposium

29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 2 Vrouw, 82 jaar (woont bij dochter) NYHA III, EF 35 % Furosemide 120 mg per dag Klaring 33 ml/min (creatinine 1.8 mg/dl) Voorbije jaar 2 opnames omwille van hartfalen 88 kg, 162 cm, BMI 33.5 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 2 Sedert 2 weken niet goed Altijd moe, geen eetlust meer Blijft in zetel zitten, soms verward, dyspnee onveranderd 89 kg, gekende bi-malleolaire oedemen, longen geen bijzonderheden, 85/65 mmHg, 92 per min, CVD ? 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 2 Labo: Hgb 10 g/dl, ureum 140 mg/dl, creatinine 2.5 mg/dl, natrium 130 meq/l 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 2 Diuretica stoppen? Ja Neen 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 2 Laten opnemen? Ja Neen 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 2 (antwoorden) Diuretica stoppen: neen Laten opnemen: ja 29 september 2007 Huisartsensymposium

Casus 2 Overvulling met “low-output” Oplopend gewicht ondanks anorexie bij gekend ernstig hartfalen Lage tensies, verwardheid en nierfunctie-achteruitgang Hyponatriëmie in kader van ernstig hartfalen 29 september 2007 Huisartsensymposium