Stepped Care for depression and anxiety: from primary care to specialized mental health care. A randomized controlled trial testing the effectiveness of a stepped care program among primary care patients with mood or anxiety disorders. Wike Seekles1,4, Annemieke van Straten1,4, Aartjan Beekman2,4, Harm van Marwijk3,4, Pim Cuijpers1,4 ¹ Department of Clinical Psychology, VU University, Amsterdam, The Netherlands. ² Department of Psychiatry, VU University Medical Centre, Amsterdam, The Netherlands. ³ Department of General Practice, VU University Medical Centre, Amsterdam, The Netherlands. 4 EMGO institute, VU University Medical Centre, Amsterdam, The Netherlands.

Achtergrond Hoge prevalentie angst & depressie Hoge comorbiditeit Behandeling niet optimaal

Achtergrond Stepped care als mogelijke oplossing Interventies met lage intensiteit eerst Stepped care is self-correcting

Vraagstelling Is een stepped care model bij angst- en stemmingsstoornissen effectiever dan de gangbare zorg in huisartspraktijken?

Methoden RCT Screening in huisartspraktijk (33) Inclusie: 18-65 jaar met een of meer van de volgende DSM diagnoses: Major depressie Minor depressie Dysthymie Paniekstoornis (al dan niet met agorafobie) Sociale fobie Gegeneraliseerde angststoornis en Milde angststoornis (veel angstklachten en ernstig disfunctioneren)

Methoden Ransomisatie na inclusie Randomisatie op individueel level In blokken om de SPV’en niet te overbelasten

Methoden Exclusie criteria: Psychotische en Bipolaire kenmerken; Momenteel(< 2 months) in behandeling (medicatie/psychotherapy) voor psychologische problemen; Hoog suïcide risico; Alcohol problemen (> 20 op de Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT); Geen motivatie voor behandeling; Onvoldoende beheersing van de Nederlandse taal.

Interventie Stepped Care Model Step 1: Watchfull waiting Step 2: Bibliotherapy Step 3: Problem Solving Treatment (PST) Step 3: Medicatie en/of verwijzing 2e lijn

Watchful Waiting (1) Patienten met angst- en stemmingsstoornissen herstellen spontaan (Spijker (2002); Lamberts (1994); van Weel-Baumgarten (2001) Monitor na 4 weken

Bibliotherapy (2) Eerste gesprek met de SPV: Check exclusiecriteria Psycho-educatie Leefstijladviezen Bibliotherapy Alles onder controle Fobieën (exposure)

Problem Solving Treatment (3) Problem Solving Treatment; Primary Care: (Mynors-Wallis, 1997) 6 Sessies door SPV Focus op huidige problemen

Medicatie en/of doorverwijzing 2e lijn (4) Laatste gesprek met SPV: Medicatie via de huisarts en/of Gesprekstherapie in de 2e lijn

Uitzonderingen DSM diagnose major depressie en/of angststoornis & ernstig disfunctioneren → stap 4 Work and Social Adjustment Scale (WSAS; Marks 1986) Ernstig disfunctioneren (huishouden, werk, sociale relaties, sociale activiteiten)

Care as usual Huidige zorg Patiënten worden op de hoogte gesteld van het feit dat ze in de CAU-groep zitten en dat ze hulp kunnen zoeken voor hun klachten via de huisarts

Monitoring Self-correcting Monitoring: after 8 weeks (T1), 16 weeks (T2) and 24 weeks Depressieve (IDS) en angstsymptomen (HADS) en dagelijks functioneren (WSAS)

Resultaten

Resultaten Randomisation Stepped Care N=61 Care as usual N=60 P-value   Stepped Care N=61 Care as usual N=60 P-value Sexe: % Male 31.1% 38.3% .406 Age M= 50.64 M= 48.80 .370 IDS M= 29.88 M= 32.34 .432 HADS M= 9.82 M= 9.62 Tabel 1: Randomization at baseline IDS= Inventory of Depressive Symptomatology HADS= Hospital and Depression Scale

Resultaten Non-response study Group Mean Std. Deviation No Motivation 24.4890 6.98 Motivation 27.0213 7.46 Tabel: Non-response difference in depression symptoms): T= -5.78, p=0.000 Fig.: Non-response difference in anxiety symptoms (%): Pearson Chi-Square χ = 11.39 df=1 p=0.001

Discussie Externe validiteit Risico’s: Behandelingsintegriteit CAU = vertekend Selectie bias

Stand van zaken & toekomst Resultaten effectiviteit bibliotherapy Resultaten van de behandelingsintegriteit Eindresultaten van het non-respons onderzoek Na binnenkomst laatste data: resultaten van het hele stepped care model

Vragen?