16.00 uur: Adhesiepreventie Stichting B.G.

THE CURE FOR POSTSURGICAL ADHESIONS Harry van Goor, MD, PhD, FRCS Department of Surgery Radboud University Nijmegen Medical Centre The Netherlands h.vangoor@chir.umcn.nl

Risico gerelateerd aan eerste operatie Open Chirurgie Risico gerelateerd aan eerste operatie 30 Radical 25 hysterectomy + radiation 20 Incidence of Small Bowel Obstruction 15 10 5 Appendectomy Pelvic pouch Colorectal resections

Dunne darmobstructie: morbiditeit en mortaliteit Auteur mortaliteit morbiditeit Suter ’00 * 2.4% 16% Menzies ‘01 8% ----- Bogusevicius ‘02 3% 9% Wysocki ’03 10% 25% Chou ’03 6.8% ----- Cavaliere ’05 * 2% 16% Uludag ’05 4% 34% Mediaan 4% 16%

Dunne darmobstructie Incidentie na Abd uterusextirpatie 6.3/1000 Incidentie na Sectio Cesarea 5/1000

Significant lagere incidentie adhesis HA/CMC film Adhesies Outcome: Odds ratio adhesions at second-look [fixed effects] 0.01 0.1 0.2 0.5 1 Salum (2006) 0.27 (0.05, 0.98) Inoue (2005) 0.15 (0.02, 0.79) Becker (1996) 0.06 (0.02, 0.16) combined [fixed] 0.11 (0.06, 0.22) odds ratio (95% confidence interval) favours treatment Significant lagere incidentie adhesis

Hyaluronate/CMC Dunne darm obstructie Minder obstructie door adhesies

Preventie helpt!

Cine – MRI normaal Kleine bekken adhesie

Er zijn ook ‘goede’ adhesies ‘De natuur heeft het zo bedoeld’ Geen probleem Er zijn ook ‘goede’ adhesies ‘De natuur heeft het zo bedoeld’ Geen geloof in bewijs Laparoscopie is al voldoende preventie Slechts enkele goed gekeurde en bewezen producten op de markt Eén verkleving gevaarlijker dan ‘gordijn’ van adhesies Nieuwe studies op gebied van preventie dunne darm obstructie niet te betalen Producten te duur 12

Adhesiolyse groep (n=475) Geen adhesiolyse groep (n=280) Adjusted OR (95% CI) P- waarde Peroperatieve beschadigimg Darmperforatie Totaal Enterotomie Laat vastgesteld 50 (10.5%) 43 (9.1%) 10 (2.1%) 0 (0.0%) NA <.001 .015 Seromusculair trauma 131 (27.6%) 11 (3.9%) 7.90 (4.10- 15.22) Overige organen 41 (8.6%) 8 (2.9%) 4.01 (1.80- 8.96) .001

Complicaties Adhesiolyse+ Adhesiolyse- Adjusted OR (95% CI) P-waarde Patiënt met complicatie 111 (23.4%) 50 (17.9%) 1.52 (1.01- 2.30) .047 Sepsis 14 (2.9%) 2 (0.7%) 5.12 (1.06- 24.71) .042 Wondinfectie Totaal Oppervlakkig Diep 31 (6.5%) 11 (2.3%) 20 (4.2%) 7 (2.5%) 3 (1.1%) 4 (1.4%) 2.45 (1.01- 5.94) 1.52 (0.39 – 5.89) 3.14 (0.99- 9.93) .048 .546 .051 Abdominale complicaties Abces Fistel Naadlekkage 32 (6.7%) 13 (2.7%) 6 (1.3%) 17 (3.6%) 8 (2.9%) 2(0.7%) 0 (0.0%) 3.46 (1.49- 8.05) 4.71 (1.02- 21.76) NA 2.22 (0.85- 5.78) .004 .059 .104

Enterotomie + late diagnose Adhesiolyse, enterotomy - (n=425) OR (95% CI) P-waarde Complicaties Patiënten met complicatie 23 (46.0%) 88 (20.7%) 3.26 (1.78- 5.97) <.001 Overlijden 4 (8.0%) 7 (1.6%) 5.19 (1.47- 18.41) .005 Sepsis 6 (12.0%) 8 (1.9%) 7.11 (2.36- 21.42) Wond infectie Totaal Oppervlakkig Diep 9 (18.0%) 5 (10.0%) 22 (5.2%) 15 (3.5%) 4.02 (1.74- 9.31) 3.04 (1.05- 8.75) .001 .031

Bekende Nederlanders Webshop Productacties Evenementen organiseren Wordt vriend(in) van de DAG ‘Maand zonder adhesies’

Adhesie preventie=adhesie awareness

Mooi van buiten, mooi van binnen!!

Adhesie Barrier Peritoneal surface Injury Fibrinolysis Restitution

Incidentie adhesies na 2 stappen pouch chirurgie P<0.000…; n=175

Business case gebaseerd op level 1b evidence kosten % kosten reductie reductie kosten DDO €18.770.108 45% €8.446.549 Re-Ops €18.438.309 50% €9.219.155 Totaal €37.208.417 €17.665.703 Adhesie preventie €13.725.378 Netto besparing €3.940.325

Dutch Adhesion Group Chirurg-Gynaecoloog-Uroloog