Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Bare Buttocks Sessie Maagperforaties: de Dagelijkse Praktijk Resultaten Medisch centrum Leeuwarden,Leeuwarden Patrick H.J. Hemmer, W.J.H. Jeroen Meijerink

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Patiënten Periode: N= 98 Man : Vrouw = 53 : 45 Mediane Leeftijd: 62 (17-93)

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Comorbiditeit Cardiaal: 18,3% -AP: 2,0% -MI: 9,2% -Ritmestoornissen: 7,1%

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Pulmonaal: 41,9% –COPD: 8,2% –Roken: 27,6% –Overige: 6,1% Comorbiditeit

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG dialyse: 2% Rheuma: 4% Comorbiditeit

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Patiënten Medicatie: NSAIDs: 36,7% Corticosteroiden: 5,1% H2 remmers: 7,1% PPI: 9,1% Cox-2 remmers: 2,0%

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Helicobacter status bekend? preoperatief -Ja: 1% Patiënten

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG I:Gezonde persoon, zonder regelmatig medicatiegebruik II:Patiënt met een lichte aandoening, waarvoor al dan niet medicatie, zonder beperking normale activiteiten voorbeeld: milde, goed ingestelde diabetes of hypertensie, lichte anemie, chronische rokersbronchitis. III:Patiënt met ernstige systeemaantasting waarvoor medicatie, met beperking normale activiteit voorbeeld: ernstige diabetes mellitus met vaatcomplicaties, invaliderende longziekte, angina pectoris IV: Patiënt met zeer ernstige systeemaantasting, chronisch bedreigend voor het leven voorbeeld: patiënten met hartziekten met duidelijke tekenen van hartfalen, voortgeschreden long-, lever- of nierfalen V: Moribundus, waarvan verwachte overleving < 24 uur met of zonder ingreep voorbeeld: patiënt met een gebarsten buikaneurysma, de patiënt met een schedeltrauma Patiënten ASA Classificatie (Definitie)

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Patiënten ASA Classificatie

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Voorgaande buikoperaties: 13,3% VG ulcuslijden: 17,3% Patiënten

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Opname kenmerken Klachten duur -< 24 uur: 45% -> 24 uur: 45% -klachten sinds langere tijd: 5% -onbekend: 5%

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Lichamelijk onderzoek lever demping: 22,4 + / 60,2 - / 17,3 onbekend prikkeling: 78,6 + / 14,3 - / 7,1 onbekend hypotensie: 34 + / 61,9 - / 4,1 onbekend Temperatuur: 36,7 Opname kenmerken

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Laboratorium onderzoek Leucocytose: 13,4 (0,6 - 40,2) BSE: 23 (2 - 90) CRP: 89 ( ) Opname kenmerken

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Afbeeldend onderzoek X-BOZ/thorax: 89% + / 11% nv vrij lucht: 66% Echo: 20% CT-scan: 8% Opname kenmerken

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Echografie bevindingen echografieën verricht: 20% vrij vocht: 57% Opname kenmerken

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG CT bevindingen CT scans verricht: 8% vrij lucht: 50% Vrij vocht: 87,5% Afwijkingen maag/duodenum/galblaas: 0% Andere afwijkingen: 13% Opname kenmerken

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken tijdstip:

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG open vs laparoscopisch: 91% vs 9% indien scopisch % conversie: onbekend Assistent of chirurg: 31%:69% Antibiotica: 88%/11% duur operatie: 61 min (25 – 140) bloedverlies (ml): onbekend Operatiekenmerken

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG vocht aspect: helder 9%, troebel 78%, pus 12%, fecaal 1% kweek ja/nee: 50%/ 48% Biopt: onbekend spoelen ja/nee: 92%/8% Kweek: uitslag Operatiekenmerken

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG kweek uitslag: -Candida: 49% -Streptokokken: 20% -Gist: 10% -E. Coli: 8% -Klebsiella: 6% -S.Aureus: 4% -Geen groei: 33% Operatiekenmerken

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken plaats perforatie: Maag:68,4 Voorzijde: 92% Achterzijde: 8% Duodenum: 25,5% Voorzijde: 92 % Achterzijde: 8 %

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken type operatie

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken mate van peritonitis:lokaal 41% diffuus 58% Drain: 51% inhechten mat: 1% sluiten fascie: 98% sluiten huid: 98%

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken post-operatief naar IC: 36% direct extuberen: 74% geplande relaparotomie: –2% wel vs. 97% niet

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Post-operatief beloop Mortaliteit: 29% duur IC dagen: 13 (1 – 61) aantal relaps: 18,3%

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Post-operatief beloop complicaties

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Post-operatief beloop complicaties

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Protonpompremmers/H2 antagonisten gegeven: ja/nee Post-operatieve maagzuur remming

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG duur antibiotica: aantal dagen Post-operatief antibiotica beleid

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG transfusie: aantal PC’s Post-operatieve transfusies

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Post-operatieve voeding Voeding start dag post-op: 2,9 (0-10)

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Ontslag opname duur dagen: 20 (1-106)

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Follow-up HP analyse?

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Follow-up HP status

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Follow-up Post-operatieve controle gastroscopie?

Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Follow-up Duur maanden: 2,6 (0-100) late complicaties: ja / nee / onbekend 8% / 89% / 3%