Coma Frank Buntinx

Eerste evaluatie Veilige omgeving? Circulatie en ademhaling aanwezig? Eerste snelle evaluatie: Trauma Lateralisatie / convulsies Diabetes Respiratoire problemen Tekens van infectie Temperatuur Meningisme Intoxicatie Pin-point pupillen Alcohol

Glasgow coma scale (EVM) Eyes open 1=nooit 2=bij pijn 3=bij verbale stimuli 4=spontaan Verbal reaction 1=geen 2=onverstaanbaar 3=onsamenhangende woorden 4=gedesoriënteerd, verder normale spraak 5=normaal Motoric respons 1=Geen respons 2=extensie bij pijn 3=abnormale flexie bij pijn 4=terugtrekken bij pijn 5=kan pijn lokaliseren 6=Voert opdracht uit

Lateralisatie/haardvorming Tekens van overdruk Trage pols Hoge bloeddruk Braken Verwardheid Cheyne-stokes ademhaling ------------- Koorts Massieve infectie, Hitteslag Hersenstamletsel Lateralisatie/haardvorming Anisocorie Uitval craniaalzenuwen (vooral N.Facialis) Indruk van parese / verlamming, asymmetrische reflexen Babinsky Focale epilepsie

Hypoglycemie Zeer massieve letsels Daling bloedaanvoer: Adam-Stokes vagale reactie Geen L of H Contusie of massieve bloeding Wel L of H Trauma Meningisme Denk eerst aan bloeding, bijv. aneurysma Epilepsie Status epilepticus Cave !!! Veralgemeende convulsies

Coma: plots ontstaan Geen L: Hypoglycemie Zeer massieve letsels Daling bloedaanvoer: Adam-Stokes Vagale reactie Wel L: Trauma: Contusie of massieve bloeding Meningisme: Denk eerst aan bloeding, bijv. aneurysma Veralgemeende convulsies: Epilepsie Status epilepticus Cave !!! L=lateralisatietekens

Coma: progressief ontstaan Massieve infectie Hersenstamletsel Hitteslag °t > 41°C: Geen L: °t normaal: Intoxicatiecoma Metabool coma hyperglycemie uremie levercoma respiratoire problemen Denk aan CO (blozende wangen) !!! °t < 32°C Onderliggend lijden? Cave ventrikelfibrilleren Wel L: Trauma in anamnese: Hematoom (subduraal vrl ouderen & kinderen) Geen trauma: Thrombose Bloeding Embool

Mild traumatic brain injury Hersenletsel gevolgd door : Iedere bewusteloosheid of geheugenverlies Iedere mentale verandering na het incident: duizelig, gedesoriënteerd, … Focale neurologische tekens Waarbij: Geheugenverlies < 24 uur Comaschaal > 13/15 Bewusteloosheid < 30 minuten

Mild traumatic brain injury: wanneer beeldvorming of opname? Bewustzijnsverlies of geheugenverlies > 5’ > 3 x braken of abnormale duizeligheid Verdenking van niet accidenteel trauma GCS < 14 (< 15 als jonger dan 1 jaar) Verdenking van penetratie, ingedeukte schedel, schedelbasisfractuur Neurologische tekens van focaal letsel of convulsies (bij pat zonder gekende E.) Verkeersongeval (>40 km/uur), projectiel of voorwerp met hoge snelheid, val van > 3 meter