CAT Wieske Mosmuller & Myriam Castelot MMSE na een CVA CAT Wieske Mosmuller & Myriam Castelot

Inhoud Casus Klinische vraag Zoekstrategie Evaluatie van studies Bottom line Literatuur

Casus Vrouw, 58 jaar Ischemisch CVA rechts VG: struma, SAB acom wv coiling, lumbago, depressie Med: prozac, renitec, paracetamol Roken + Alcohol + Acom = anterior communicating artery

Neurologisch Onderzoek Helder, georienteerd, bradyfreen Dysartrie Centrale parese nVII li, hemianopsie li Kracht 5/5- Mingazinni -/+ VZR volgens Babinski bdz Overige reflexen normaal symmetrisch Sensibiliteit intacte MMSE = 18/30

Klinische vraag Kunnen we de MMSE als screeningsinstrument gebruiken voor cognitieve stoornissen bij een CVA patiente van 58 jaar in de subacute fase? P: CVA patienten, binnen 2 weken na CVA E: MMSE<24 : cognitieve stoornis C: MMSE>24 : geen cognitieve stoornis O: Neuropsychologisch onderzoek

Is de MMSE bruikbaar? Cognitieve stoornissen hebben een negatieve voorspellende waarde voor functionele prognose na CVA (ADL) Makkelijk, snel, goedkoop, niet belastend Studie van Anthony en co. (1983): 87% sensitief en 82% specifiek in opsporen dementie en delier

Zoek strategie Cochrane: “stroke AND cognit*” Pubmed: "Cerebrovascular Accident"[MeSH] AND mmse[Title/Abstract] ->65 hits ‘Related articles’ en literatuurlijsten 4 relevante studies

Nys 2005 Restrictions of the Mini- Mental State Examination in acute stroke 38 stroke unit patienten met CVA (in NL) Inclusie en exclusie criteria duidelijk Patient-controle studie (34 controles) Classificatie naar type CVA en handicap Gouden standaard = NPO Cognitieve stoornis = significant lagere score dan gemiddelde van controles Zoeken naar cutoff met Se>80% en Sp>60%

Res ultaten van Nys 2005 <23 30.4 100 23.5 <24 34.8 70 35.3 MMSE cut-off Sensitiviteit (%) Specificiteit Prevalentie van cognitieve stoornissen volgens MMSE <23 30.4 100 23.5 <24 34.8 70 35.3 <25 56.5 60 52.9 <26 69.6 40 67.6 <27 95.7 85.3 <28 88.2 <29 30 91.2 70% patienten had cognitieve stoornissen volgens NPO Gemiddelde MMSE score = 24

Nys 2005 Restrictions of the Mini- Mental State Examination in acute stroke Conclusie artikel De MMSE is geen valide screeningsinstrument om cognitieve achteruitgang te meten na een CVA Bij het afkappunt 24 punten is de sensitiviteit van de test zeer laag (35%) Vooral subcorticale lacunaire infarcten Expectation bias (niet geblindeerd) Reproduceerbaarheid niet onderzocht Kleine populatie Resultaten wijken af van andere studies

Blake 2002 An evaluation of screening measures for cognitive impairment after stroke Populatie 112 CVA patienten 64 mannen en 48 vrouwen 38-92 jaar (mean: 70,8 jr) Geen gouden standaard (niet alle patienten hebben NPO afgemaakt) MMSE vergeleken met conclusie staff in rapport na cognitieve evaluatie

Blake 2002 An Evaluation of screening measures for cognitive impairment after stroke Uitkomsten 112 patiënten waarvan 31% impaired Afkappunt MMSE<24 voor cognitieve stoornis algemeen: sensitiviteit 62% en specificiteit 88% Niet aanbevolen als screeningstest

Dick 1984 Mini-mental state examination in neurological patients 126 patienten Neurologie & Neurochirurgie afdeling Niet specifiek CVA-patienten ‘Gouden standaard’ = klinische beoordeling (!) Reproduceerbaarheid MMSE goed Cut-off MMSE<24: sensitiviteit 76%, specificiteit 96% MMSE wel aanbevolen als routine evaluatie Overgevoelig voor fatische stoornissen en ondergevoelig voor R hemisfeer-stoornissen WAIS = Weschler Adult Intelligence Scale

Grace 1995 Folstein vs Modified Mini-Mental State Examination in Geriatric Stroke Populatie 70 CVA patiënten 27 mannen en 43 vrouwen Gemiddelde leeftijd 74,5 jaar Patienten in revalidatiekliniek Gouden standaard = NPO Score van patienten vergeleken met normen

Grace 1995 Folstein vs Modified Mini-Mental State Examination in Geriatric Stroke Uitkomsten Patienten Cutt-off Sensitiviteit (%) Specificiteit (%) Alle patienten <27 81 45 CVA li hemisfeer <24 83 100 CVA re hemisfeer <28 86 30

Grace 1995 Folstein vs Modified Mini-Mental State Examination in Geriatric Stroke Conclusie MMSE matig sensitief Niet gevoelig voor R hemisfeer laesie

Bottom line MMSE als screeningstest voor cognitieve stoornis na CVA is matig sensitief Slechte test bij R hemisfeer laesie We bevelen het gebruik van de MMSE dan ook niet aan bij CVA patienten in de kliniek

Literatuur Anthony JC et al. Limits of the 'Mini-Mental State' as a screening test for dementia and delirium among hospital patients. Psychol Med. 1982 May;12(2):397-408. Nys GM et al. Restrictions of the Mini-Mental State Examination in acute stroke. Arch Clin Neuropsychol. 2005 Jul;20(5):623-9. Blake H, McKinney M, Treece K, Lee E, Lincoln NB. An evaluation of screening measures for cognitive impairment after stroke. Age Ageing. 2002 Nov;31(6):451-6. Zwecker M et al.  Mini-Mental State Examination, cognitive FIM instrument, and the Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment: relation to functional outcome of stroke patients. Arch Phys Med Rehabil. 2002 Mar;83(3):342-5. Grace J et al. Folstein vs modified Mini-Mental State Examination in geriatric stroke. Stability, validity, and screening utility. Arch Neurol. 1995 May;52(5):477-84.  Dick, J. P.et al. Mini-mental state examination in neurological patients. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 1984; 47:496–499. Folstein M. F., Folstein S. E., McHugh P. R. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research. 1975;12:189–198.