Carpale Tunnel Syndroom: Corticosteroid injectie of Chirurgie? Iris Zwijnenberg I081582 3-11-2006 CAT co-schap Neurologie Faculteit der Geneeskunde Universiteit Maastricht

Inhoudsopgave Casus Carpale Tunnel Syndroom Zoekstrategie Bespreking artikelen Samenvatting Bottom-line

Casus V, 39 jaar, poli neurologie VG NO Tintelingen en pijn re hand, mn dig 2 t/m 4 Meerdere corticosteroid injecties van de HA gehad wil HA niet meer doen verwijzing poli neurologie VG G3P3 Met telkens bovenstaande klachten NO Geen objectiveerbare afwijkingen Wel pijn bij testen distale kracht re Tintelingen dig 2-4 re bij beweging

Carpale Tunnel Syndroom Symptomen agv compressie n. medianus (Nachtelijke) tintelingen Pijn Paresthesieen Prevalentie ♀ 9%, ♂ 0.6% Mogelijke risicofactoren Verschillende behandelmogelijkheden Conservatief Chirurgisch CBO- richtlijnen Corticosteroid injectie 1e keus bij milde klachten Chirurgie bij aanhoudende of ernstige klachten  Geen wereldwijde consensus mbt beste behandeling

Klinische vraag Is chirurgisch ingrijpen effectiever dan lokale corticosteroiden in de behandeling van carpale tunnel syndroom wat betreft verlichting van de symptomen?

Zoekstrategie Medline Beoordeling op “CTS” “Surgery” “Cortico*” “Steroid*” Limits >2000, Abstract  35 hits Beoordeling op Titel Abstract Beschikbaarheid  3 bruikbaar

Geselecteerde artikelen 1. Hui ACF, Wong S, Leung CH, et al. A randomized controlled trial of surgery vs steroid injection for carpal tunnel syndrome. Neurology 2005; 64:2074-2078 2. Ly-Pen D, Andreu JL, Blas G, Sanchez-Olaso A, Millan I. Surgical decompression versus local steroid injection in carpal tunnel syndrome. Arthritis Rheum 2005; 52:612-619 3. Demerci S, et al. Comparison of open carpal tunnel release and local steroid treatment outcomes in idiopathic carpal tunnel syndrome. Rheumatol Int 2002; 22:33-37

Hui et al. 2005  Beide groepen geven significante verbetering Baseline 6 wkn 20 wkn Injectie (N=25) 25.2 11.5 16.6 Chirurgie 28.6 5.5 4.3 Tabel 1: “Resultaten primaire uitkomstmaat: verbetering van symptomen gemeten met de Global Symptom Score (0-50).”  Beide groepen geven significante verbetering Na een follow-up van 6 wkn lijkt een corticosteroid injectie effectiever dan chirurisch ingrijpen in symptoomreductie bij CTS Na een follow-up van 20 wkn is chirurgisch ingrijpen effectiever in symptoomreductie bij CTS dan een corticosteroid injectie

Ly-Pen et al. 2005 Baseline 3 mnd 6 mnd 12 mnd Injectie* (N=82) 58.13 7.98 12.94 6.77 Chirurgie (N=80) 55.63 15.55 2.84 * : 69 vd 82 pt kregen 2x een injectie Tabel 2: “ Resultaten primaire uitkomstmaat: nachtelijke parethesieen verminderd met 20% gemeten met de Visual Analog Scale (0-100).”  Beide groepen geven significante verbetering Na een follow-up van 3 mnd geven corticosteroid injecties een significant betere symptoomreductie dan chirurgisch ingrijpen Na een follow-up van 6 en 12 mnd geeft chirurgie een grotere symptoomreductie dan corticosteroidinjecties. Dit verschil is echter niet significant.

Demerci et al. 2002 Baseline 3 mnd 6 mnd Injectie (N= 46) 3.3 1.5 1.7 Chirurgie (N= 44) 3.4 1.3 Tabel 3: “Resultaten primaire uitkomstmaat: symptoomverbetering gemeten met de Boston Questionnaire (1-5).” Beide groepen geven significante verbetering Na 3 mnd follow-up zijn corticosteroid injecties en chirurgisch ingrijpen vergelijkbaar. Na 6 mnd follow-up geeft chirurgisch ingrijpen een significant beter resultaat dan corticosteroid injecties.

Samenvatting Beide therapieen effectief in de behandeling van CTS. Op korte termijn lijken corticosteroid injecties effectiever. Waarbij 2 injecties een beter resultaat geeft dan 1 injectie Op langere termijn geeft chirurgisch ingrijpen een beter resultaat.

Maar….. Injecties Chirurgie Goedkoper Makkelijker, sneller Snellere werkhervatting Chirurgie Veel patienten worden liever niet geopereerd Langer herstel Post-operatief ongemak Post-operatieve klachten vertekenen korte termijn resultaten??

Bottom-line Is chirurgisch ingrijpen effectiever dan lokale corticosteroiden in de behandeling van carpale tunnel syndroom wat betreft verlichting van de symptomen? Ja! ........en Nee Voor langdurige verlichting van de symptomen lijkt chirurgie effectiever. Voor snelle verlichting van de klachten corticosteroid injecties raadzaam.

Literatuur Hui ACF, Wong S, Leung CH, et al. A randomized controlled trial of surgery vs steroid injection for carpal tunnel syndrome. Neurology 2005; 64:2074-2078 Ly-Pen D, Andreu JL, Blas G, Sanchez-Olaso A, Millan I. Surgical decompression versus local steroid injection in carpal tunnel syndrome. Arthritis Rheum 2005; 52:612-619 Demerci S, et al. Comparison of open carpal tunnel release and local steroid treatment outcomes in idiopathic carpal tunnel syndrome. Rheumatol Int 2002; 22:33-37 CBO richtlijn “Diagnostiek en behandeling van het carpale tunnel syndroom.”