Een stoornis in geconjugeerde horizontale oogbewegingen Julie Staals September 2007

N.III m.rectus medialis adductie R L N.III m.rectus medialis adductie m.rectus superior elevatie+adductie+intorsie m.rectus inferior depressie+adductie+extorsie m.obliquus inferior extorsie+elevatie+abductie n.3 ook m.sfincter pupillae en m.levator palpebrae N.3 en n.6 belangrijk voor geconj.hor.oogbew. N.IV m.obliquus superior intorsie+depressie+abductie N.VI m.rectus lateralis abductie

1=n. 3 kern 2=n. 4 kern 3=pons 4=4e ventrikel 5=n 1=n.3 kern 2=n.4 kern 3=pons 4=4e ventrikel 5=n.6 kern 6=vestibulaire kern 7=flm

L R N.III N.VI flm Vereenvoudigd schema Flm zorgt dat 3 en 6 teglijk aangestuurd worden (geconj hor oogbew) Volgen: visuele cortex-pons-cerebellum-vest kernen-oogspierkernen (n.6) Saccaden: frontale blikcentrum-colliculi sup-PPRF-n.6 Vestibulaire oogbewegingen: evw.orgaan-vest kernen-n.6 L R

X L N.III N.VI flm -ipsilaterale abductie beperking n.6 lesie kan zich in stam of perifeer bevinden -ipsilaterale abductie beperking -oog staat in adductie L

Oorzaken n.abducens parese Staminfarct/bloeding Demyelinisatie Tumor (stam, brughoek) Trauma Ischemische mononeuropathie Meningitis SAB Verhoogde intracraniele druk Sinus cavernosus pathologie Orbita pathologie Belangrijkste oorzaken, lijstje niet compleet

Niet alleen hor. Maar ook vert. Oogbewegingen gestoord

X L N.III N.VI flm -ipsilaterale adductie en elevatie beperking -oog staat in abductie en depressie -ptosis en mydriasis L

Oorzaken n.oculomotorius lesie Staminfarct/bloeding Demyelinisatie Tumor Trauma Ischemische mononeuropathie Meningitis P.com-aneurysma Uncale inklemming Sinus cavernosus pathologie Orbita pathologie

Rechte oogstand met blikparese naar links

X L N.III N.VI flm -ipsilaterale horizontale blikparese -rechte oogstand of contralaterale dwangstand L

Oorzaken nucleus abducens lesie Staminfarct/bloeding Demyelinisatie Tumor Trauma Mobius syndroom Gaat vaak gepaard met andere stamsyndromen

N.III N.VI flm X Gestoorde saccaden (en blikparese), volgen gaat wel goed Komt zeer zelden geisoleerd voor L

Filmpje 1 Rechte oogstand, li oog adduceert niet, convergentie gaat wel goed. (partiele) N.3 lesie ? (adductiebeperking) Geen ptosis, geen mydriasis, geen elevatiebeperking, convergentie werkt wel

X L N.III N.VI flm -ipsilaterale adductie beperking -rechte oogstand Vaak dubbelzijdig (flm loopt paramediaan). Nystagmus: compensatoir, extra adductie prikkels leidt tot overshooting naar abducerend oog -ipsilaterale adductie beperking -rechte oogstand -contralaterale abductie nystagmus L

Oorzaken INO (internucleaire ophtalmoplegie) Demyelinisatie Staminfarct/bloeding Tumor Syringobulbie Meningoencefalitis Wernicke Trauma

N.III N.VI flm X X L

1 ½ syndroom - ipsilaterale horizontale blikparese -ipsilaterale adductie beperking -contralaterale abductie nystagmus

Filmpje 2 Re oog iets in adductie. Abduceert niet, met nystagmus in adducerend linker oog Gewone abducenslesie? Nystagmus hoort daar niet bij Lesie (kleine bloeding) op overgang/mesencefalon niet ter hoogte van N.6

L N.III N.VI -oogstand in rust: re.oog in adductie? -re.oog: abduceert niet -li.oog: nystagmus bij adductie - flm PINO = zeer zeldzaam (zeer geisoleerde lesie in inhiberende banen) Pseudo-abducensparese PINO van Lutz L

Literatuur The neurology of eye movements. Leigh & Zee 1991 Abduction paresis with rostral pontine and/or mesencephalic lesions. Thomke, Hopf. BMC Neurology 2001. Neuro-ophthalmology review manual. Kline & Bajandas 1996