Carotis stenting Man, 73 jaar Klein infarct linker hemisfeer met motorische afasie. Goed herstel in de loop van week Duplex: stenose linker a carotis interna, 70 – 80% Patient komt in aanmerking voor carotis endarterecctomie links.
Carotis Stenting Vraag: Komt deze patient in aanmerking voor stenting ipv CEA? Er is een indicatie voor CEA Is stenting net zo doelmatig (dus gunstig effect uitgezet tegen bijwerkingen)?
Carotis Stenting Patient symptomatische stenose a car in Interventie Comparison CEA Outcome stroke en/of sterfte
Carotis Stenting
Carotis Stenting (carotid stenting) AND (randomized controlled trial[Publication Type] OR (randomized[Title/Abstract] AND controlled[Title/Abstract] AND trial[Title/Abstract])) >2003 Resultaat: 30 RCT 3
Carotis Stenting J Vasc Surg 2005;42:213-9 Stroke. 2004;35:e18-e21 N Engl J Med 2004;351:1493-501.
Carotis Stenting Cochrane Review Two completed trials of endovascular treatment with carotid endarterectomy (608 patients) (zowel angioplastie als stenting) Two trials were stopped early (242 patients) One trial with completed randomisation and 30 day follow up (307 patients)
Carotis Stenting
Carotis Stenting
Carotis Stenting
Carotis Stenting
Carotis Stenting
Carotis Stenting Cochrane Review Cocnlusies Vergelijkbare kans op sterfte en vergelijkbare lange termijnsuitkomst 2 trials vroeg beeindigd ivm veiligheid: endovasculair komt er te slecht uit? Geen hersenzenuw uitval met endovasculaire behandeling Zorgen omtrent restenosering na endovasculaire behandeling Geen aanleiding om deze behandeling op ruime schaal toe te passen
Carotis Stenting EVA-3S trial RCT, lopende, endovasculaire benadering versus CEA Endovasculair naar believen met embolie protectie 73 patienten endovasculair: 58 met, 15 zonder
Carotis Stenting EVA-3S trial: 73 pat endovasculair behandeld Met protectie n=58 Zonder n=15 p lft 66 72,7 0,013 stroke 5 (8,6%) 4 (26,7%) ns Any stroke or death 6 (10.3%)
Carotis Stenting CaRess trial: 397 pat CEA n=254 CAS n=143 p stroke or death 30d 3,6% 2,1% ns stroke or death 1 yr 14,3% 10,9%
Carotis Stenting 1 yr Stenting CEA p death 7,4% 13,5% 0,08 stroke 6,2% Stenting and Angioplasty with Protection in high risk NEJM 2004 1 yr Stenting CEA p death 7,4% 13,5% 0,08 stroke 6,2% 7,9% 0,6 MI 3,0% 7,5% 0,07 Cranial nerve 4,9% 0,004 Death, stroke or MI 12,2 20,1 0,05
Carotis Stenting Stenting niet gevaarlijker dan CEA Stenting geen HZ uitval Embolie protectie lijkt effectief Vragen over lange termijnseffecten Patient: randomisatie in trial voorstellen!