Voorkomen is beter dan GENEZEN

Diabetische voet een verzameling van letsels en afwijkingen aan de voeten bij een diabetespt., meestal ontstaan door een combinatie van angiopathie neuropathie limited joint mobility

Diabetisch Vasculair Lijden Micro- en macrovasculair Prevalentie: zeer hoog tot 50% afwezigheid van perifere pulsaties bij diabetespt. zowel type 1 en type 2 Toename microvasculair lijden bij type 1 Een geassocieerde dyslipidemie verhoogt het risico

Diabetisch Vasculair lijden Verviervoudiging bij rokers t.o.v niet rokers Neuropathie verhoogt het risico op verwonding De verhoogde nood aan bloedtoevoer bij een al dan niet geinfecteerde neuropatisch ulcus;kan bij onderliggend vaatlijden niet voldaan worden Snel evoluerende ulcera

Symptomen Stadia volgens Fontaine 1. Occlusive arterial disease zonder symptomen 2. Claudicatio intermittens 3. Ischemische rustpijn 4. Ulceratie / gangreen

Symtomen Koude voeten Blauwe voeten bij het afhangen Verlate capillaire refill

Diabetische neuropathie Neuropathie (sensorische, motorische en autonome) is waarschijnlijk de belangrijkste oorzaak van diabetische voetletsels Meer dan 50% van de type 2 pt. hebben uitgesproken neuropathie en een “at risk” voet

Sensorimotorische Neuropathie Prevalentie = type1 en type 2 20 tot 50 % ontwikkelen neuropathie Bij diagnose type 2 hebben reeds 20% van de pt. perifeer neurologisch lijden ontwikkeld

Sensorimotorische Neuropathie Verminderd gevoel voor pijnprikkels Verminderd gevoel van druk op de voet Verminderd thermisch gevoel Paresthesie Brandende pijn Hyperesthesie

De ongevoelige voet

Motorische Neuropathie Atrofie voetspieren Klauwtenen Afwezigheid of verminderde voetreflexen Verminderde pijn en vibratiezin

motorische neuropathie

Autonome Neuropathie Verminderde zweetsecretie Droge huid Huidatrofie Kloven Stoornissen in de vasculaire regulatie leiden tot een continue vasodilatatie,waarbij de voet rood kleurt en warme aanvoelt

Autonome neuropathie

Limited Joint Mobility Verstijving van gewrichten en bindweefsel Prayer sign

Limited Joint Mobility

Andere Oorzaken Externe traumata Intrinsieke traumata Scherp voorwerp Druk van de schoen Thermische traumata : brand of vrieswonden Intrinsieke traumata callusvorming

Andere Oorzaken Oedemen en vasculaïre insufficientie t.h.v. de wonde gaan de wonde in evolutie versnellen

Risicofactoren Vroegere ulcera of amputaties Oedeem Roken, alcoholgebruik Callusvorming Congenitale of verworven,niet diabetes gebonden statiekafwijkingen Duur diabetes

Risicofactoren (vervolg) Pt. met nefropathie en / of retinopathie Dialysept. of pt. die een niertransplantatie hebben gehad Alleenstaanden met slecht zicht Pt. uit een zwak sociaal milieu Mannen zijn kwetsbaarder dan vrouwen

Opsporen risicovoet Anamnese klachten van neuropathie vaatlijden Risicofactoren Anamnese is meestal onbetrouwbaar, want bij neuropathie voelt pt. geen pijn.

Opsporen Risicovoet (vervolg) Inspectie Hygiëne Nagels Kleur en aspect van de huid Orthopedische misvormingen: hallux valgus, klauwtenen en charcotvoet Verwondingen, infecties, eelt

Opsporen Risicovoet (vervolg) Test Vasculopathie Palpatie van de arteriële pulsaties Afwezige pulsaties in de arteria dorsalis en arteria tibialis posterior wijzen in de richting van arterieel lijden Doppler onderzoek DSA

Vasculopathie: klinisch onderzoek

Opsporen risicovoet (vervolg) Test Neuropathie Onderzoek van de gevoeligheid met Semmes-Weinstein monofilamenten (10gram) Wattenprop Stemvork

Hoe ontstaat een ulcus neuropathie vasculopathie autonoom sensomotorisch ischemie droge huid pijn statiek nutritieve flow schoeisel druk callus LJM infectie ULCUS

Voetverzorging Lauw water voelen met de elleboog Niet irriterende zeep Goed drogen ook tussen de tenen Vochtinbrengden créme

Voetwassing Voeten inwrijven met de zeep (handschoenen) Daarna voetbad max.10 minuten

Atrac-Tain - Aanwijzingen Vochtinbrengende crème die wordt voorgeschreven voor xerose, kloven en schilfers

Nagel- voetverzorging Door pedicure of podoloog Om de 6 weken

Wondzorg Eerste hulp Spoelen onder de sproeier Ontsmetten met Iso-bethadine Niet klevend verband Kleefpleister Zo vlug mogelijk contact opnemen met arts

Walking cast Terug