Revalidatiecentrum voor Kinderen en Jongeren Pulderbos Kinderrevalidatie Dr. Annemiek van Rhijn Revalidatiecentrum voor Kinderen en Jongeren Pulderbos

Definitie N.A.H. Volwassenen / Kinderen met een hersenletsel t.g.v. een oorzaak, anders dan vóór of vanwege de geboorte ontstaan , die leidt tot een onomkeerbare breuk in de levenslijn en tot het aangewezen zijn op hulpverlening.

Oorzaken van een N.A.H. Traumatisch Niet-traumatisch kindermishandeling val verkeersongeval voetgangers 6-9j fietsers 10-14j bromfietsers 15-17j auto ... Niet-traumatisch hypoxie/anoxie t.g.v. cardiale pathologie bijna verdrinking strangulatie infectie c.v.a. tumor epilepsie ...

Epidemiologische gegevens ?

eenvoudig gezegd ... 40 kinderen tussen de 3 en 18j zijn dagelijks betrokken bij een VKO in België ruim ¾ van de kinderen die overlijden na een trauma, sterft tgv een hoofdtrauma ‘golden hour’

Primair – Secundair hersenletsel focaal diffuus Secundair Schedel-hersenen hematoom hersenoedeem infectie Buiten de schedel zuurstofgebrek bloeddrukval Initiële bewustzijnstoestand Verandering van bewustzijnstoestand

Primair – Secundair hersenletsel focaal diffuus Secundair Schedel-hersenen hematoom hersenoedeem infectie Buiten de schedel zuurstofgebrek bloeddrukval Initiële bewustzijnstoestand Verandering van bewustzijnstoestand

Voorkomen van secundaire complicaties Bewakingsparameters: GCS BD en pols (perfusiedruk = bloeddruk – intracraniële druk) pupillen intracraniële druk

Intracraniële druk

Intracraniële druk

Inklemmingsgevaar !!! a) cingulaire herniatie b) uncale herniatie c) transtentoriele herniatie d) externe herniatie e) transforaminale herniatie

Intracraniële druk

Gevolgen van een N.A.H. S: somatische gevolgen C: communicatie:spraak- en taalstoornissen A: A.D.L.-problemen M: maatschappelijke moeilijkheden P: psych. en cognitieve stoornissen

Spasticiteit bij kinderen met een niet-aangeboren hersenletsel.

Definitie spasticiteit Lance 1980: Spasticiteit is een ‘motorische ontregeling’ gekarakteriseerd door een snelheidsafhankelijke toename van de spierspanning met verhoogde peesreflexen, t.g.v. overprikkelbaarheid van de rekreflex als een onderdeel van het ‘upper motor neuron syndrome’ (UMNS).

Het Mechanisme van spasticiteit is gekend

Behandeling spasticiteit 1) verpleging 2) kinesitherapie / ergotherapie orthopedische hulpmiddelen 3) orale medicatie 4) botulinum toxine 5) intrathecale baclofen 6) chirurgie

Verpleging comfort / goede positionering preventie decubitus preventie blaasretentie / constipatie … NEGATIEVE PRIKKELS MINIMALISEREN

Kinesitherapie / Ergotherapie / Orthopedische hulpmiddelen Preventie/Behandeling van contractuurvorming door: MOBILISATIE activeren en oprichten Orthesen (‘spalken’) Serial casting

Risico: heup (sub) luxatie Oorzaak? adductorenspasticiteit Aanpak? Positionering met heupen in abductie Ligmatras Zitschaal Staanplank Botoxinfiltratie heupadductoren Chirurgische repositie

Orale medicatie Benzodiazepines diazepam (Valium) / tetrazepam (Myolastan) werking: versterking van de neuronale inhibitie van de neurotransmitter GABA indicatie: vnl. spasticiteit van cerebrale oorsprong posologie: individueel te bepalen nevenwerkingen: sedatie, gastro-intestinale nevenwerkingen, gewenning

Orale medicatie Baclofen Lioresal werking: onderdrukking van de mono- en poly-synaptische reflextransmissie in het ruggenmerg, door stimulering van de GABA-B receptoren (chemisch analoog van GABA) indicatie: spasticiteit van centrale en spinale oorsprong posologie: tot 2 mg/kg nevenwerkingen: sedatie, gastro-intestinale bijwerkingen, epileptogeen

Het Mechanisme van spasticiteit is gekend

Orale medicatie Dantroleennatrium Tizanidine Dantrium werking: op spierniveau nevenwerkingen: leverfunctiestoornissen, afname willekeurige spierkracht Tizanidine Sirdalud werking: spinaal aangrijpingspunt (inhibitie polysynaptische mechanismen) nevenwerkingen: sedatie, droge mond, hypotensie

Pathways involved in spasticity

Botulinum toxine afkomst: proteïne geproduceerd door de anaerobe bacil Clostridium botulinum werkingsmechanisme: chemische denervatie t.h.v. de neuromusculaire eindplaat in de spier techniek: lokaal; het produkt wordt geïnjecteerd op meerdere plaatsen in de spastische spiergroep dosis: 1-6 E/ kg/ spier(groep) (100 E / ampul; 1 ampul > 200 €)

BTX-A Mechanism of Axtion: Binding

BTX-A Mechanism of Action: Chemodenorvation

BTX-A Mechanism of Action: Re-establishing Transmission

Botulinum toxine A Voordelen: Nadelen: reversibel analgetisch effect combinatie met bracing en/of serial casting uitstel/afstel chirurgische ingrepen gemakkelijke techniek zeldzame bijwerkingen Nadelen: reversibel kostprijs: duur !!!! vorming antilichamen

Intrathecale toediening van baclofen

Materiaal: InDura® katheters en SynchroMed®-II medicatiepomp

Implanteerbare Pompen

Medicatie-doseringssysteem

Medicatie-doseringssysteem

Medicatie-toediening systeem Parameters - Doserings mogelijkheden hoeveelheid tijd hoeveelheid tijd hoeveelheid tijd hoeveelheid hoeveelheid tijd tijd

Intrathecale baclofen Voordelen reversibel flexibele doseringsmogelijkheid minder algemene nevenwerkingen globale ernstige spasticiteit Nadelen technische problemen infectieproblemen blaas- en gastrointestinale problemen? invloed op axiale tonus?

Veralgemeend Orale medicatie ITB Reversibel Permanent Botulinum toxine Serial casting Orthopedische hulpmiddelen Chirurgie Focaal