epidemiologie, relatie met CV ziekte Chronisch nierfalen Diagnose, behandeling, epidemiologie, relatie met CV ziekte

Van creatinine naar GFR creatinine uit spierweefsel filtratie vs tubulaire uitscheiding Cockcroft formule (obsoleet) MDRD = eGFR ml/min/1.73m2 creatinine klaring ml/min

Begrippen klaring en MDRD/GFR alleen gebruiken in min of meer stabiele situaties en vooral niet bij ANF!!!

Proteinurie 24u spot mg mg/mmol Norm Micro Macro <30 1.25-2.5 Micro 30-300 2.5-25 Macro >300 >25 Macro-albuminurie wordt ook proteinurie genoemd Paraproteine niet positief op stickje

Erythrocyturie Stickje: kwantitatief op hemoglobine of myoglobine (dus pos bij hemolyse, rhabdomyolyse Glomerulaire hematurie: dysmorfe ery’s (>20%) en/of ery cylinders Monomorfe hematurie: urologie

Stadia van nierinsufficientie Stadium GFR (ml/min/1.73m2) Albuminurie en/of sed.afw. Prevalentie in NL 1 >90 Ja 1,3% 2 89-60 3,8% 3 59-30 5,3% 4 29-15 0,04% 5 <15 <0.04%

Nierfunctie en lftd

Verwijsbeleid <65jr >65jr GFR >60 45-60 30-45 <30 normo/micro Alb macro Albuminurie >60 45-60 30-45 <30 Landelijke Transmurale Afspraak Chronische nierschade 2009

Oorzaken CNF Klassieke Nierziektes : afnemend ADPKD, CGN, CPN, IDDM, TIN, SLE Nieuwkomers : toenemend DM2, hypertensie, atherosclerose

Beleid stad 1 en 2 asympt. urineafw: expectatief Proteinurie voorspelt nierfunctie achteruitgang en CV-complicaties, mn in aanwezigheid van hypertensie streefBP <125/75, voorkeur ACE/ARB’s cave de combinatie!! (ONTARGET studie)

Gevolgen CNS stad 3-5

Behandeldoelen CNS 3-5 1/2

Behandeldoelen CNS 3-5 2/2

Elevated risk for CV mortality in ESRD CV mortality in ESRD in different studies: 2,5 to 170 times that in the general population Sarnak & Levey, Sem Dial 1999: 12:69

Poor outcome of CV events in dialysis Mortality after AMI is high Mortality has not improved over time Herzog NEJM 1998: 339: 799

All-cause and CV risk in CKD Mean follow-up 2.84 yrs Risk proportional to renal function impairment Go et al NEJM, 2004; 351:1296-05

Hillege, Circulation 2000;102:203-10 Effect of renal function on prognosis already present in mild renal failure Aanschouwen we het effect van de baseline nierfunctie mbv survival curves dan zien we een duidelijk onderscheid tussen de verschillende kwartielen. Ligt de drie jaars overlevings kans bij patienten met een nierfunctie boven de 76 ml/min nog rond de 75% procent voor de andere patienten categorieen daalt deze dramatisch van 65%, 55% en tenslotte 35% voor de groep met een berekende nierfunctie < 44 ml/min. Met andere woorden de hoogte van de baseline nierfunctie bepaalt in belangrijke mate de sterfte bij hartfalen. Gaan wij nu over naar de vragen die wij ons stelden over de prognostische betekenis van de baseline nierfunctie voor het ontwikkelen van hartfalen na het het infarct . Hillege, Circulation 2000;102:203-10

CV risk in CKD Proportional to renal function impairment Already elevated at mild-moderate renal function impairment (5-10% of the population)

Long term risk management in renal patients: modifiable risk factors over time Bio-incompatibility contamination dialysate etc Blood pressure lipids smoking obesity in-activity Ca/PO anemia proteinuria inflammation AGEs ADMAs Progression of renal failure

Werkgroep KKcie NfN – herziening richtlijn CNI Guidelines CKD Prevention renal function loss and CV complications Treat hypertension 130/85; 125/75 Treat proteinuria (< 1 g/d) Control CaPO4 Treat anemia Stop smoking Control lipids Treat hyperhomocysteïnemia + + + - - -/+ - + + + - + - - Werkgroep KKcie NfN – herziening richtlijn CNI

Guidelines CKD Prevention renal function loss and CV complications Prevention of renal function loss is powerful prevention against CVD Treat hypertension 130/85; 125/75 Treat proteinuria (< 1 g/d) Control CaPO4 Treat anemia Stop smoking Control lipids Treat hyperhomocysteïnemia + + + - - -/+ - + + + - + - - Werkgroep KKcie NfN – herziening richtlijn CNI