Jeroen P. Muller Kobold, Joost M. Klaase, Walter J.B. Mastboom Bare Buttocks Sessie Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen: de Dagelijkse Praktijk Resultaten Medisch Spectrum Twente, Enschede Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Jeroen P. Muller Kobold, Joost M. Klaase, Walter J.B. Mastboom

Patiënten Periode: 1995 - aug 2005 N = 38 Man : Vrouw = 4.75 : 1 Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Periode: 1995 - aug 2005 N = 38 Man : Vrouw = 4.75 : 1 Leeftijd: med. 66 (31-84) jr

Comorbiditeit Cardiaal 26% Pulmonaal 26% Diabetes 18% Dialyse 11% Roken 47%

Patiënten

Patiënten ASA Classificatie voor opname

Patiënten Medicatie: NSAID’s 53% Corticosteroïden 11% Orale anticoagulantia 13% H2-antagonisten 8% PPI’s 8%

Patiënten Presenterend symptoom Class III-IV Shock 50% Melaena en rectaal bloedverlies 68% Haematemesis 29%

Laboratoriumonderzoek bij eerste scopie Hb: med. 5.6 (3.9-9.1) mmol/l

Transfusie rondom eerste scopie PC’s: med. 1 (0-16) Eh FFP’s: med. 0 (0-8) Eh Stollingsfactoren: med. 0 (0-4) Eh

Gastroscopie kenmerken Plaats Bloeding Voorzijde: 30% Achterzijde: 16% Circulair: 3% Onbekend: 19% Achterzijde: 3% Onbekend: 3% 14% Niet te vinden: 14%

Gastroscopie kenmerken Forrest classificatie

Gastroscopiekenmerken Primaire interventie

Gastroscopiekenmerken Re-interventie

Gastroscopiekenmerken Tijdsduur tot re-interventie Duur tot operatie: med. 0 (0-22) dg Duur tot 1e re-scopie: med. 4 (0-13) dg (n=13) Duur tot 2e re-scopie: med. 10 (8-13) dg (n=4)

Primaire interventie Embolisatie toegepast? Ja – (3% n=1) Methode: poging tot selectieve angiografie niet gelukt.

Laboratoriumonderzoek pre-operatief Hb: med. 5.4 (2.5-7.3) mmol/l pH: geen gegevens beschikbaar BE: geen gegevens beschikbaar

Lichamelijk onderzoek pre-operatief Syst. tensie: med. 105 (170-60) mmHg Diast. tensie: med. 60 (90-30) mmHg Temperatuur: geen gegevens beschikbaar

Transfusie per-operatief PC’s: med. 4 (0-14) Eh FFP’s: med. 1.5 (0-6) Eh Thrombocytenconc: med. 0 (0-3) Eh

Operatiekenmerken plaats bloeding Voorzijde:0% Achterzijde: 3% Onbekend: 3% Voorzijde: 16% Achterzijde: 39% Onbekend: 11% 11% Niet te vinden: 18%

Correlatie locatie bloeding: Operatiekenmerken plaats bloeding gastroscopie vs operatie Correlatie locatie bloeding: 74%

Operatiekenmerken Forrest classificatie

Correlatie Forrest classificatie: Operatiekenmerken Forrest classificatie gastroscopie vs operatie Correlatie Forrest classificatie: 50%

Operatiekenmerken Tijdstip van operatie

Operatiekenmerken Operateur: assistent 11% chirurg 89% Duur operatie: med. 100 (30-195) min Bloedverlies: med. 500 (100-8500) ml Profylactische AB: 86% Epiduraal: 3% (n=1)

Operatiekenmerken Type Ingreep

Operatiekenmerken Drain: 57%

Post-operatief beloop complicaties

Post-operatief beloop complicaties Recidief bloeding: 24%

Post-operatief beloop complicaties

Post-operatief beloop Mortaliteit: 45%

Post-operatief beloop Mortaliteit: ASA 1 0% (n=2) ASA 2 33% (n=12) ASA 3 44% (n=16) ASA 4 75% (n=8)

Post-operatief beloop Relaparotomie: 13% (n=5) Vanwege: Re-bleeding n=3 Sepsis n=1 Fasciedehiscentie n=1

Post-operatief beloop Post-op ICU opname: 84%

Post-operatieve Therapie Zuurremming gestart?

Post-operatieve Therapie Voeding postoperatief? Start voeding na: med. 2 (0-8) dg

Post-operatieve Therapie Helicobacter bepaling?

Ontslag Opnameduur: med. 21 (1-88) dg Ziekenhuismortaliteit: 15/38 (39%) Ontslag naar huis: 21/23 (91%) Ander Ziekenhuis: 1/23 Hospice: 1/23

Re-bleeding vs Non re-bleeding Leeftijd (jr) Gem. 64 Gem. 63 M/V ratio 4.5:1 4.8:1 Mortaliteit 56% 41% Aantal PC’s pre-op (Eh) Gem. 7.7 Gem. 6.3 Percentage rescopiën pre-op 38% Class >3 shock pre-op 78% 52% Type ingreep overhechten: 7 subtotale gastrectomie: 2 overhechten: 11 (sub)totale gastrectomie: 15 overig: 3

Conclusies N=38 in >10 jr Slechte patiëntencategorie 63% ASA >3 Class >3 shock 50% 2 scopiën pre-op 34% 3 scopiën pre-op 11% Overhechten 50% B2-maagresectie 34% Re-bleeding 24% Mortaliteit 45%