Marjolein Bos Co-assistent Triggerfinger Marjolein Bos Co-assistent 30 nov 2012

Inhoud Inleiding PICO Artikel kosten-batenanalyse Samenvatting Vragen

Inleiding Tendovaginitis stenosans Pijn basis vinger bij buigen “Hokken” bij strekken (Quinnell classificatie) Eventueel drukpijnlijke en meebewegende nodus op flexorpees ♀>♂, piek <6 jaar en 40-70 jaar Etiologie onbekend Symptomen <4 mnd betere therapie respons Zonder DM betere therapie respons

Inleiding Behandeling (NHG) 1. Corticosteroïden injectie; bij +/- 60% effectief 2. Indien geen effect herhalen na 2-3 weken; symptoomvermindering bij +/- 88% 3. Chirurgie: openleggen A1 pulley; 97% effectief

PICO P: triggerfinger I: open chirurgie A1 pulley klieven C: corticosteroïden injectie O: behandel effect, recidief kans, complicaties Filters: full text, Eng/NL, last 5 yr, adult, RCT / (systematic) review / meta-analysis

Resultaten Geen richtlijn NVVH Geen Cochrane review Pubmed: 31 artikelen O.b.v. titel/abstract/inhoud: 1 Treatment of trigger finger: randomized clinical trial comparing the methods of corticosteroid injection, percutaneous release and open surgery. Sato et al., Rheumatology 2012

Sato et al., 2012 150 vingers Quinnell type 2-4 (137 patiënten) 6 mnd follow-up 49 CS injectie 45 percutane chirurgie 56 open chirurgie

Resultaten Primaire uitkomstmaat: Meer remissie na chirurgie dan na CS (P=0.004)

Resultaten Secundaire uitkomstmaten: Recidiefkans significant verschillend (P=0.004): CS: na 1 injectie 12.5%, na 2 injecties 18% Chirurgie 0% Falen: 7 bij CS Pijn: CS < chirurgie 1, 2 wkn en 1 mnd (P<0.05). Na 2, 4 en 6 mnd gelijk. Total active motion: Na 6 maanden in alle groepen verbetert Open chirurgie: minder t.o.v. andere groepen na 1, 2 & 4 mnd Complicaties: geen 9

Conclusies Chirurgie superieur aan CS m.b.t. remissie CS injectie minder pijnlijk dan chirurgie Percutane en open chirurgie evenveel pijn Total active motion verbetert, open chirurgie blijft in eerste 4 maanden achter Advies: CS injectie eerst, wegens lage morbiditeit

Discussie Niet geblindeerd, wel gerandomiseerd Quinnell classificatie en verschil in relapse? Meer dan 1 trigger finger Ook patiënten met DM kregen CS Optimale wachttijd voor CS werking? Injectieplek corticosteroïden Arts-assistent/arts -> percutane chirurgie

Kosten-batenanalyse Artikel: Using evidence to minimize the cost of trigger finger care, Kerrigan et al, 2009 5 groepen: 1 CS injectie, dan chirurgie 2 CS injecties, dan chirurgie 3 CS injecties, dan chirurgie Primair open chirurgie Primair percutane chirurgie Literatuur studie: effectiviteit verschillende behandelingen Kosten verschillende behandelingen

Conclusie 2 CS injecties en daarna zo nodig chirurgie is beste optie in kosten-batenanalyse

Discussie In kostenbaten geen complicaties meegenomen In kostenbaten geen indirecte kosten meegenomen Voorkeur patiënt Amerikaanse prijzen

Samenvatting Chirurgie superieur aan CS m.b.t. remissie Total active motion verbetert, open chirurgie blijft in eerste 4 maanden achter CS injectie minder pijnlijk dan chirurgie 2 CS injecties en daarna zo nodig chirurgie is beste optie in kostenbaten-analyse

Referenties Treatment of trigger finger: randomized clinical trial comparing the methods of corticosteroid injection, percutaneous release and open surgery, Edson S. Sato, Joao B. Gomes dos Santos, Joao C. Belloti, Walter M. Albertoni, Flavio Faloppa, Rheumatology 2012;51:9399 Using evidence to minimize the cost of trigger finger care, Kerrigan C., Stanwix M., The Journal of Hand Surgery, 2009 jul-aug; 34 (6): 997-1005 “Doctor, my thumb hurts.” How should you treat these common causes of nontraumatic thumb pain? Use this evidence-based review as a clinical decision-making guide, Bunt C., Crop J., The journal of family practise, june 2011, 60 (6): 329-332 Abstract: Stenosing tenosynovitis of the fingers and thumb. Results of a prospective trial of steroid injection and splinting. Rhoades C., Gelberman R., Manjarris J., Clinical Orthopaedics and Related Research, 1984; 190:236-238, Steroid injections in the management of trigger fingers, Nimigan A., Ross D., Gan B., American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2006; 85: 36-43 Corticosteroid injection in diabetic patients with trigger finger. A prospective, randomized, controlled double-blinded study., Baumgarten K., Gerlach D., Boyer M., The Journal of Bone and Joint Surgery, American volume, dec 2007; 89(12): 2604-2611. NHG standaard hand- en polsklachten Handclinic.nl

Bedankt voor de aandacht! Vragen?