Prof. dr. Fred Lotgering

Eisprongen : niet meer vanzelf? Nee

Eisprongen : niet meer vanzelf? IVF  1978, 25 juli, uur, geboorte Louise Joy Brown  2010 Nobelprijs Edwards en Steptoe  1983, 15 mei, uur, geboorte 1e IVF baby in NL  Zeilmaker en Alberda

Eisprongen : niet meer vanzelf?  9% infertiliteit > 1 jaar  Oorzaak: 25 % man, 25% vrouw, 35% combi, 15% ?  Associatie life-style: leeftijd, roken, gewicht, stress  In NL ca 2,6% ART = ca 5.200/ kind/ jr  1,2 % IVF  0,7% IU inseminatie  0,7% Ovulatieinductie

Zwangerschap en bevalling: niet meer vanzelf? Nee

Zwangerschap en bevalling: niet meer vanzelf?  Het weten. De perinatale sterfte in NL moet omlaag perinatale sterfte %o 40 Peristat en PRN

Zwangerschap en bevalling: niet meer vanzelf?  Historisch, invloeden Cardiotocografie Levensstandaard Antibiotica, bloedNeonatologieEchoscopiePrenatale diagn

Zwangerschap en bevalling: niet meer vanzelf?  Historisch, vlucht in sectio’s Keizersneden

Zwangerschap en bevalling: niet meer vanzelf?  Meer regels, richtlijnen en protocollen  > > meer ingrepen > minder spontaan  2010, begin bevalling  61% Spontaan  29% Inleiding  10% Sectio PRNInsight

Zwangerschap en bevalling: niet meer vanzelf?  De perinatale sterfte in NL daalde  Al vóór de rapporten van 2010 PRNInsight Kind niet overledenKind wel overleden

Zwangerschap en bevalling: niet meer vanzelf? De rapporten tonen  85% sterfte door Big-4 1. Aangeboren afwijkingen 2. Vroeggeboorte 3. SGA 4. Apgar <7 (“asfyxie”)  83% = Big3 (excl Apgar)!  15% overig

Zwangerschap en bevalling: niet meer vanzelf?  Hoe nu verder?  Meer regelgeving, richtlijnen, protocollen?  Meer ingrepen?  Meer geld? en/ of  Meer inzicht?  Doelmatigheidsonderzoek ?  Basaal onderzoek !?

Zwangerschap en bevalling: niet meer vanzelf? De rapporten tonen  85% sterfte door Big-4 “Oplossing” 1. Aangeboren afwijkingen√ 20 wk echo+evt afbreking 2. Vroeggeboorte? Organisatie, of kennis? 3. SGA ? 30 wk echo 4. Apgar <7 (“asfyxie”) ? 7* min norm  83% = Big3 (excl Apgar)!  15% overig

Zwangerschap en bevalling: kennis en/of begrip?  Wat mensen willen  Zekerheid  Bewijs van doelmatigheid  Voorspelbare uitkomst van onderzoek  Wat mensen krijgen  Halve waarheden

Zwangerschap en bevalling: kennis en/of begrip?

 “Klassiekers”  Our patient wants an absolute risk reduction, NOT a Relative Risk  “Absence of proof is NOT proof of absence”  William Cowper (1731 – 1800)  Significance is NOT relevance  Small effects need large numbers

Zwangerschap en bevalling: kennis en/of begrip? Confucius (551 BC BC):  By three methods we may learn  First, by reflection, which is noblest  Second, by imitation, which is easiest  Third, by experience, which is the bitterest

Zwangerschap en bevalling: kennis en/of begrip? Pauwel Slurink 2002

Zwangerschap en bevalling: niet meer vanzelf? Presentaties MWD 2005: Basisonderzoek Preeclampsie  G.J. Burton. Oxygen and the materno -fetal interface in early human pregnancy  P. Kaufmann. The role of trophoblast turnover in human pregnancy  C. Simón & F. Domínguez. Embryo -endometrial interactions at implantation in humans  J. Geraedts. On stem cells and the limitations of cloning  J. Aplin. Placental anchorage and trophoblast invasion Graham Burton FEDERA prijs 2005

Zwangerschap en bevalling: niet meer vanzelf? Presentaties MWD 2020: Basisonderzoek (Vroeg)geboorte  Svp niet meer onderzoek naar doelmatigheid  Svp wel meer onderzoek naar basisoorzaken  Svp wel meer onderzoek naar doelgerichte behandelingen 