Beeldvorming en follow-up adviezen Dr.H.M.Zonderland Radioloog Academisch Medisch Centrum Amsterdam EBRO-cursus 2006 - handouts - Algemene inleiding Evidence-based richtlijnontwikkeling

Historie 1983: Consensus mammacarcinoom 1993: Herziening Consensus 2000: Richtlijn Mammacarcinoom Screening en Diagnostiek

Eindcategorieën 0 = incompleet onderzoek 1 = negatief onderzoek 2 = benigne bevinding 3 = waarschijnlijk benigne bevinding 4 = verdachte of waarschijnlijk maligne bevinding 5 = zeer verdachte of maligne bevinding 6 = histologisch bewezen maligniteit

Historie 1983: Consensus mammacarcinoom 1993: Herziening Consensus 2000: Richtlijn Mammacarcinoom Screening en Diagnostiek

Historie B = benigne OB = onzeker benigne OM = onzeker maligne M = maligne

Onderwerpafbakening en knelpuntenanalyse Dr. Jako Burgers Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO Drs. Jolanda Wittenberg Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO EBRO-cursus 2006 - handouts - Algemene inleiding Evidence-based richtlijnontwikkeling

Historie B = benigne = BI-RADS 1 of 2 OB = onzeker benigne = 3 of 4 OM = onzeker maligne = 4 M = maligne = 5

Knelpunten Knelpunt 19: Verslaglegging volgens BI-RADS verloopt niet optimaal Knelpunt 21: Sterk wisselende herhaaladviezen, vooral bij vrouwen verwezen via het BOB EBRO-cursus 2006 - handouts - Algemene inleiding Evidence-based richtlijnontwikkeling

Eindcategorieën Eindcategorieën zijn geen PA-diagnosen De radioloog dient zich uit te spreken over de mate waarin een afwijking radiologisch verdacht is voor maligniteit

Eindcategorieën Eindcategorieën zijn geen PA-diagnosen De radioloog dient zich uit te spreken over de mate waarin een afwijking radiologisch verdacht is voor maligniteit Op grond van beeldvorming kan nooit een absolute uitspraak worden gedaan over de aan- of afwezigheid van maligniteit

Positief Voorspellende Waarde Aantal maligniteiten per BI-RADS categorie x 100% Aantal onderzoeken in die BI-RADS categorie BI-RADS % Maligniteiten 1 normaal ± 0 2 benigne 3 waarschijnlijk benigne 2-5 4 waarschijnlijk maligne 30-50 5 maligne >95

BI-RADS Eindcategorie 3 Nieuwe solide afwijking met benigne aspect Klein groepje ronde of ovale microcalcificaties Focale asymmetrie van klierweefsel

BI-RADS Eindcategorie 3 Aanbeveling: Keuze! Na 6 maanden herhalen Punctie

BI-RADS Eindcategorie 3 Geen aanbeveling: Herhaaladvies anders dan 6 maanden: voor iedere andere termijn bestaat géén evidence!

BI-RADS Eindcategorie 3 Geen aanbeveling: Herhaaladvies anders dan 6 maanden: voor iedere andere termijn bestaat géén evidence! MRI

Waarom geen MRI? MRI: Sensitiviteit 95%, dan extra fout-positieve bevindingen 33% Sensitiviteit wordt negatief beïnvloed door lage incidentie MRI kan PA niet vervangen en kan dus ook het 6 maanden herhaaladvies niet vervangen MRI dient terughoudend te worden toegepast

Wanneer wel MRI? (p77) Screening zeer hoog risicogroepen Pre-operatieve stadiëring in geselecteerde gevallen: Onduidelijke tumoromvang en wens MST Multifocaliteit of multicentriciteit Geen onderscheid ILC,IDC,DCIS Overige diagnostische problemen Neo-adjuvante chemotherapie

Mammografische hoge densiteit Tabel 1 op blz 34: RR 4-6 Screeningspopulaties Voorspellende waarde bij jongere vrouwen onbekend Editorials: Densiteit van het mammaweefsel kwantificeren Vrouwen moeten hierover worden geïnformeerd

Mastopathie Diffuse knobbeligheid met recidiverende klachten obv cysten etc Studies: geen relatie tussen densiteit en symptomatologie

Mastopathie Diffuse knobbeligheid met recidiverende klachten obv cysten etc Studies: geen relatie tussen densiteit en symptomatologie “Vervelend maar onschuldig” geldt niet meer! Vrouwen moeten hierover worden geïnformeerd